老年急性心肌梗死患者的临床特点分析

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[摘要]目的 探讨老年急性心肌梗死患者临床表现及并发症的特点。 方法 选择26例年龄>60岁的急性心肌梗死患者作为老年组，同时选择60岁以下的41例急性心肌梗死患者作为对照组，分析两组患者的基础疾病、临床症状、并发症等资料，并进行对比。 结果 老年组的临床发病特点明显低于对照组（P

[关键词]急性心肌梗死；临床特征；并发症

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-200-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。随着人类寿命的延长，老年人群急性心肌梗死患病率呈上升趋势，并发症多、易发生意外是其特点，老年急性心肌梗死患者逐年增多，已成为老年人群最主要的死亡原因之一[1]。为进一步明确老年急性心肌梗死患者的发病特点及并发症，现对我院近2年26例患者进行分析，为老年急性心肌梗死患者的早期诊断及预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年9月住院的老年AMI患者26例，男14例，女12例，年龄60～86岁，平均（71.3±4.2）岁；对照组为同期住院的60岁以下AMI患者41例，男21例，女20例，平均年龄（52.7±5.2）岁。

1.2 诊断标准

按照全球统一急性心梗标准[2]，符合以下一项即可确诊为急性心肌梗死：（1）心肌酶或心脏生物标志物增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考上限的99百分位，并有以下至少一项缺血证据。①心肌缺血临床症状；②心电图出现新的心肌缺血变化；③心电图出现病理性Q波；④影像学证实心肌活力丧失或室壁运动异常；（2）突发心脏猝死，提示有心肌缺血症状、可能新发ST段抬高或左束支传导阻滞。

1.3 方法

回顾性分析两组患者的一般情况、临床特点、并发症和住院期间不良事件发生率等临床资料，进行对比。记录的心肌梗死临床特点包括：小于6h的就诊时间，发病诱因，有无胸闷胸痛、放射痛、晕厥黑、肺部湿性音等；并发症及不良事件包括：心力衰竭，低血压，心源性休克，严重心律失常，再发心肌缺血，脑血管事件，死亡等。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0专业统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组间对比用t检验；率的比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床发病特点比较

老年组及对照组在入院时临床表现方面，自发病至就诊小于6h及有无诱因、胸闷胸痛、晕厥黑及肺部有无湿性音方面差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

2.3 住院期间主要并发症及不良事件比较

两组患者并发症及不良事件方面均具有统计学意义。除严重心律失常外（P

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是最常见的威胁老年人生命的疾病。随着我国人口老龄化进程加速，人们生活方式发生很大改变，老年人AMI患病率逐年上升[3]，本研究着重分析我院近2年60岁以上老年AMI患者的临床特点，从多方面与60岁以下心梗患者进行对比。

结果表明，老年组高血压、高血脂和糖尿病仍是AMI患者的主要危险因素，分别占57.6%，61.5%和30.8%，与国内外文献报道一致[4]。因此，严格控制患者的血压、血糖和血脂对老年AMI的预防非常重要。有研究表明，对老年高血压患者，将收缩压降至150mm Hg以下可显著降低其并发症及不良心血管事件的发生率[5]。有效控制老年高血压患者的血压是减少其AMI发生的最主要措施之一。糖尿病患者发生急性心肌梗死的概率是非糖尿病者的2～4倍，AMI时的死亡率较非糖尿病者高2～3倍[6]。高血糖导致血管内皮功能紊乱，加重炎症反应及氧化应激，动脉粥样硬化病变进展快，病变广泛且严重，是老年AMI患者院内死亡的独立危险因素之一[7-8]。

从临床表现看，老年AMI组症状多不典型，可表现为持续性胸闷、胸痛，也可无胸部不适症状，仅表现为气短、上腹痛、呕吐、喉部紧缩感、头晕及乏力等，也有以心力衰竭、休克与心律失常等作为首发症状而就诊，可能与老年各脏器功能减退、心脏自主神经退行性病变、反应迟钝和疼痛阈值增高、对痛觉不敏感有关[9]。特别糖尿病患者多有自主神经损伤，使疼痛减退；基础病多，其他症状掩盖AMI症状。因症状不典型，临床上常被误诊或漏诊，故需引起重视。

在严重并发症方面，老年人群并发症的情况相对较为严重，原因在于老年患者血管病变严重，文献报道，冠脉CTA提示老年冠脉特点多表现病变高度钙化、多支病变、病变弥漫的特点，管腔出现不同程度的狭窄[10]。合并糖尿病老年冠心病患者多支血管病变的发生率较高，常为多支、多处、全壁的病变，常呈节段不规则狭窄和扩张，或呈串珠样改变，或全程动脉纤细，受累程度高，病变弥漫，同时在合并糖尿病的老年冠心病患者中冠脉斑块最常见的是混合斑块[11]。心脏的负荷显著增加；根据本院的研究结果显示，年龄超过60岁的老年心肌梗死患者，其总体状况相对较差，死亡率也明显高于年龄低于60岁的患者；由于老年人基础病多，掩盖了早起心肌梗死的临床症状，未能及早发现、早期治疗不及时，也影响了患者的治疗及预后[12]。且老年AMI患者患冠心病的病程长，心肌广泛缺血缺氧，使心肌收缩力减弱，心室壁顺应性降低，心脏储备能力下降以及传导系统损害，一旦发生AMI，更容易出现心力衰竭等并发症。

本研究显示老年急性心肌梗死具有以下特点：（1）合并多种基础病，病程长，病变复杂。（2）首发症状不典型。（3）治疗不及时。（4）并发症多而严重。（5）治疗难度大，病死率高。

综上所述，老年急性心肌梗死患者预后情况相对较差，其死亡率对高于年轻患者，在治疗的过程中应加强老年患者对该疾病的认识程度，做好患者的生活护理及健康宣教，严密监测病情变化，及时发现并处理各种并发症，可降低病死率，改善患者预后。

[参考文献]

[1] Page M，Doucet M，Eisenberg MJ，et al.Temporal trends in revascularization and outcomes after acute myocardial infarction among the very elderly[J].CMAJ，2010，182（13）：1415-1420.

[2] Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，et al.The writing on behalf of the Joint Infarct ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial ion.Third universal definition of myocardial infarction[J].Circulation，2012，126（16）：2020-2035.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[4] Galon MZ，Meireles GC，Kreimer S，et al.Clinical andangiographic profile in coronary artery disease：hospital outcome with emphasis on the very elderly[J].Arq Bras Cardiol，2010，95（4）：422-429.

[5] Beekett NS，Peters R，Fletcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl J Med，2008，358（18）：l887-1898.

[6] Park KH，Ahn Y，Jeong MH，et al.Korean acute myocardial infarction registry investigators.Diferent impact of diabetes mellitus on in-hospital and 1-year mortality in patients with acute myocardial infarction who underwent successful percutaneous coronary intervention：results from the Korean Acute Myocardial Infarction Registry[J].Korean J Intern Med，2012，27（2）：180-188.

[7] Marso SV，Mercado N，Maehara A，et al.Plaque composition and clinical outcomes in acute coronary syndrome patients with metabolic syndrome or diabetes[J].JACC Cardiovasc Imaging，2012，5（3）：42-52.

[8] 郭丽君，何立芸，高炜.高龄急性心肌梗死患者院内死亡的临床因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2007，6（4）：229-232.

[9] 韩静，王松涛，严研，等.75岁以上老年人急性心肌梗死286例临床分析[J].中国医药，2012，7（1）：38-39.

[10] 陈桂芬，杜慧峰，王冬梅，等.64排螺旋CT对冠心病患者钙化病变的诊断评价[J].中国老年学杂志，2011，11（13）：35-36.

[11] 张建芳，曹在民，任世红，等.65例老年冠心病合并糖尿病256排冠脉CTA分析[J].中国美容医学，2012，16（4）：65-68.

[12] 余淑英.69例老年急性心肌梗死院前急救与护理[J].现代医院，2011，11（1）：93-94.

（收稿日期：2013-10-21）