腹部切口延期愈合9例分析
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[摘要] 目的：探讨腹部切口延期愈合的防治方法。方法：分析9例腹部切口延期愈合的原因和治疗结果。结果：9例腹部切口延期愈合患者经抗菌、局部治疗全部痊愈，最长28 d愈合。结论：腹部切口延期愈合患者术前应全面了解患者情况，预防和控制合并症；术中严格无菌操作，规范使用电刀；术后处理应注重切口处理和护理。
[关键词] 腹部手术；切口；延期愈合
[中图分类号] Ｒ656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-155-01
我院2003~2006年，共收治手术患者358余例，术后切口不同程度裂开9例，占手术总数2.5％。9例手术切口裂开患者与脂肪过厚、术后严重咳嗽、院前感染未得到及时控制，手术时间过长及缝合技术有关。
1 资料与方法
1.1 一般资料
9例患者中，年龄最大57岁1例，其余年龄为24~40岁。9例患者中妇科手术1例，该例切口裂开与术后咳嗽和手术时间过长有关，咳嗽易震动引起小血管破裂，手术时间过长易引起感染。普外科手术8例，1例院前感染，持续咳嗽、高热后咳嗽严重；余7例腹壁脂肪均较肥厚。
1.2 术后情况
1例患者因渗液多，4 d间断拆线，裂开2/3；6例患者7 d拆线时切口不同程度裂开达脂肪层，可见中量淡黄色液体；1例患者渗血性液；1例院前感染患者术后3 d切口红、硬、无渗液，7 d拆线全部裂开达腹直肌前鞘，有脓液，细菌培养为肺炎克雷伯菌。
1.3 方法
4例全部裂开和1例裂开2/3者均在局部麻醉下行清创缝合术，用刀片轻刮或剪刀剪除表层脂肪，7号丝线三角针全层垂直褥式间断缝合。2例渗血较多者在切口下段两针之间放置橡皮引流条1根，术后3 d取出，并应用抗生素3～5 d，腹壁神灯照射，每天1次，每次20 min至拆线，经处理切口干燥无红肿，7 d拆线，全部愈合。1例感染裂开者，有脓液，不适宜二期缝合。根据药敏选用敏感抗生素，静脉滴注并局部冲洗换药，神灯照射加支持疗法，28 d愈合。1例妊娠高血压综合征、低蛋白血症，给予纠正并治疗原发病，余者裂口在1～2 cm，给予局部换药，油纱条引流1周左右，局部新鲜组织长至距表皮0.5～1.0 cm时，再用白砂糖填压换药，2 d痊愈。
2 防治
2.1 术前预防
应全面了解患者情况，注意发现和控制并发症，特别是糖尿病、支气管炎、哮喘等慢性病，了解有无特异性感染的存在。严格遵守无菌技术，严格掌握手术指征与手术时机。同时加强术前营养支持，改善机体内环境，纠正诸如贫血、维生素及微量元素缺乏、血浆蛋白低下等。尽量缩短术前住院时间。术前适当应用抗生素，用药时机要恰当；如遇到院前感染者，首先要做血培养，以明确其致病菌及其敏感药物，及早用足敏感抗生素，且术前1～2 h大剂量冲击用药1次。
2.2 术中注意
术中止血要彻底，如钳夹后止血，术后平稳，可能不发生问题，如术后咳嗽震动刀口，可使原来已经自行止血的小血管又出现活动性出血。合理运用电刀。本组脂肪液化致切口愈合延期占首位。笔者认为，不规范使用电刀致皮下脂肪组织受高温烧灼、坏死、液化是主要原因之一。因此，皮下组织层最好间断使用电刀，切忌在同一部位反复往返使用电刀。对皮下脂肪层较厚、脂肪液化可能性较大，或有渗血倾向的患者，可于皮下放置胶片引流，一般在术后48 h内可予拔除。术中尽可能减轻组织创伤，注意保护组织活力，彻底止血。选择适宜缝线，规范缝合技术，切口内不残留死腔、血块，尽可能少留线头，Ⅱ、Ⅲ类切口可使用0.5%甲硝唑液逐层冲洗创面。对再次手术患者，由于各层组织水肿、脆弱，存在不同程度粘连，应仔细设计手术切口和入路，注意保护创面，并加强创面的逐层冲洗，以减少创面感染机会。
2.3 术后处理
术后患者咳嗽要及时控制，否则每次咳嗽震动，易致切口处小血管破裂，导致脂肪组织内出血、渗血，影响局部愈合。手术后第3天常规无菌换药，发现有渗液时，观察其性状，最好全部做细菌培养，如有轻度脂肪液化，渗液不多，可用两手挤压切口，使渗液全部流出，擦干后用75％酒精持续湿敷并用神灯照射，每天1次，经处理大多数可避免切口裂开。如切口裂开1~2 cm，可局部换药每日1次，待新鲜组织长到离皮肤表面1 cm时，用白砂糖压迫换药，全过程1周左右即可痊愈，与二期缝合拆线时间相等。切口裂开超过1/3以上，可在局麻下行二期缝合术，用7号丝线缝合，术后神灯照射，如渗血较多，可在切口下段两针之间放置橡皮引流条，3 d后取出，不影响愈合，7 d后拆线。脂肪肥厚者，术后3 d给予局部神灯照射并75％酒精湿敷腹部切口。积极治疗原发病，及时纠正患者一般情况，特别对妊高征伴低蛋白血症患者，要补充白蛋白，必要时输少量新鲜血液，以增强抵抗力，促进裂口愈合。
（收稿日期：2007-09-11）