腔内激光手术治疗下肢静脉曲张30例疗效观察

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我院自2006年4～8月，应用英国DIOMED激光治疗下肢静脉曲张30例病人(36条肢体)，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组30例(36条肢体)，男12例，女18例，年龄36～74岁，平均58岁，病程6～40年，平均18年。在36条肢体中，右下肢14条，左下肢22条；按国际静脉联盟临床分级：静脉曲张C2 16条，肿胀C3 12条，不同程度色素沉着C4 8条。所有患者均通过下肢深静脉顺行造影及彩超检查。

手术方法所有病例均采用激光结合大隐静脉高位结扎术，在持续硬膜外麻醉下，取平卧位，常规消毒、铺巾，踝上扎止血带，显露大隐静脉主干，用16号套管针穿刺大隐静脉主干，置入0.035英寸超滑导丝，固定导丝退出穿刺针，交换入5F直形导管至腹股沟韧带下方，于腹股沟韧带下方2～3cm处作一横切口，找到大隐静脉主干，结扎能见到的属支，高位切断大隐静脉主干，近心端作结扎加缝扎，将导管插到远心断端处，撤出导丝，从导管中插入激光纤维，连接激光治疗仪后，透过皮肤，可看到光纤顶端红外光标志闪烁，沿导管将光纤送到大隐静脉远心断端处，将导管后撤使光纤超出导管前端约1.5～2cm，设定激光发射功率位12W，每个脉冲时间位1s，间隔1s，一边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢后撤，一个脉冲后撤距离0.5～1cm左右，助手同时用手沿大隐静脉主干于红外光闪烁处加压，使静脉壁收缩闭合，将主干治疗完后，对大隐静脉属支引起的静脉曲张，可用多点穿刺的方法，导入短导丝和短导管，再导入光纤治疗，对于小腿部曲张静脉团，可直接穿刺曲张静脉，导入光纤进行治疗，大隐静脉近心端作结扎，腹股沟切口用“0000”可吸收线皮内缝合。术毕患肢用弹力绷带加压包扎。

术后处理　术后第1天下床活动，静滴抗生素预防感染，共2～4天，弹力绷带加压包扎48～72小时，改穿循序减压弹力袜3个月，减少复发：腹股沟切口选用可吸收线皮内缝合，不需拆线。

结果　手术时间：单条肢体35～50分钟，平均45分钟，术后住院2～4天，所有病例切口均I期愈合；术后早期大部分患者发现沿大隐静脉主干走向呈条索样变硬，曲张静脉处血栓样硬结，一般在3～6周内逐渐消褪。无皮肤烧伤及隐神经损伤发生：1例患者在内踝处溃疡，于术后4周愈合：有12例患者在膝关节内侧有小范围皮下瘀血斑，均在1～2周内吸收；皮肤色素沉着在术后1个月后逐渐变淡；本组病例未发生深静脉血栓：也无局部复发。

讨论

1998年西班牙静脉学家Carlos首先报道应用激光治疗下肢静脉曲张，具有一定的应用前景Ⅲ。腔内激光手术应用经皮穿刺插管导入技术，将光纤导入病损静脉腔内后输送波长810nm的红外线激光，温度为150℃，原理是激光通过光纤末端发射产生热效应，通过光热作用，周围的组织吸收转化为热能，使血管壁的蛋白质及酶变性和失活，破坏静脉壁结构，使静脉纤维化，静脉收缩闭合旷置了该段血管，取得了与剥脱术相同的效果。具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的。

本法常规行腹股沟切口，一方面可以避免激光纤维插入过深而进入股静脉，另一方面可结扎大隐静脉主干及可见到的属支，减少术后复发的机会。采用多点穿刺的方法，具有手术简单，创伤小的特点，术后第1天患者即可下床活动，下肢深静脉血栓的发生率低；只在腹股沟部有一个2～3cm切口，用可吸收线皮内缝合，不需拆线，术腿外形美观，术后2～4天即可出院，本组病例近期疗效满意。

本组腔内激光治疗手术中感到不足点有：①大隐静脉主干严重扭曲时，超滑导丝不能通过主干，虽可用分段穿刺治疗，但治疗相对困难；②对于CEAP(慢性静脉功能不全)临床分级C5～C6的病例，浅静脉曲张不明显，而于下肢色素沉着或溃疡形成，是否适合腔内激光治疗待讨论；③对于浅静脉扭曲成团或瘤样扩张，单用激光治疗效果不肯定；对于此类患者需结合其他手术方法，如点式剥脱术。