群体儿童亚硝酸盐中毒的急救与护理
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【中图分类号】R595.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0240-01
2005年9月13日，我科成功地抢救了54例亚硝酸盐中毒的患儿，疗效显著，现将急救与护理体会总结如下：
1 临床资料
本组54例，男35例，女19例，年龄3~14岁，均为误食亚硝酸盐炒菜中毒。全部病例的胃内容物经县卫生防疫站检测分析确立。出现中毒症状后均在10min~1h就诊，其中4例出现周围循环衰竭、呼吸困难、抽搐。其他50例出现头晕、头痛、乏力、嗜睡等神经中毒症状。经抢救治疗，症状较轻患儿于第3天治愈出院，4名较重患儿于住院第4天治愈出院。
2 急救与护理
2.1 详细询问病史，所有患儿均神志清楚，通过交谈结合中毒症状确定可疑毒物，并将剩余的食物送检。
2.2 早期彻底有效洗胃，因本组病例患儿神志均清楚，均为进食后半小时左右出现中毒症状，立即给予催吐清除毒物，有8例患儿病情较重，经催吐效果不佳，立即采取1∶5000高锰酸钾液彻底洗胃。选用合适的胃管，动作轻柔，洗胃过程中注意观察患儿的呼吸、面色及腹部情况，若出现严重缺氧者，暂停操作，立即给氧吸入，待缺氧症状缓解后再次洗胃，洗毕由胃管注入硫酸镁20~25g[1]。
2.3 早期合理用药的观察。催吐同时，对54例患儿以1~2mg/kg美蓝+5%葡萄糖40ml静推，2h后，若青紫未缓解者，可再次静脉推此药，但应注意避免剂量过大，而出现谵妄、抽搐、溶血等药物过量中毒反应。与此同时，静滴葡萄糖+大剂量维生素C，以加强疗效。
2.4 周围循环衰竭的护理。对周围循环衰竭的患儿应注意保暖，用热水袋置于患儿脚部，温度低于50℃，用大毛巾包裹或置于两层毛毯之间，避免热水袋直接接触患儿皮肤。
2.5 呼吸困难的护理。可采用面罩、鼻塞高压给氧，以增加血氧饱和度，纠正低氧血症，氧流量为2~4L/min，迅速纠正缺氧症状，缓解呼吸困难。
2.6 抽搐的护理
2.6.1 保持呼吸道通畅，预防并发症。中流量或高流量给氧，以改善机体缺氧状况，取侧卧或平卧头偏一侧。抽搐时护士应守护在床旁，压舌板包纱巾垫入上下臼齿之间，避免口舌咬伤，如频繁抽搐，可在抽搐间歇时置入咽导气管。正确的操作方法是：将口咽导气管旋转90°卡住固定。备好吸痰器、插管盘。若呼吸衰竭者，可使用人工呼吸机，但本组病例无呼吸衰竭。
2.6.2 遵医嘱用药，正确使用鲁米那、安定等药物镇静止痉，并注意用物反应，快速有效地输入甘露醇防治可能发生的脑水肿及促进毒物的排泄。采用静脉留置针建立静脉通道以免患儿抽搐时，针头刺破血管壁而重新穿刺刺激患儿。
2.7 安全护理。患儿应安置在安静、舒适的环境中，光照不宜太强，尽量减少刺激。抽搐患儿床旁安置护栏，以防坠床，应加强监护。
3 健康教育及出院指导
亚硝酸盐多为白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦味，易溶于水，常用于食品加工及防腐，金属表面处理或用作某些有机物合成的原料，也用于治疗氯化物中毒及作除锈剂。由于外观及味道均与食盐相似，常易误服作盐烹调食物，致进食者群体中毒，本病例就属这种情况。某些蔬菜如青菜、甜菜、韭菜、菠菜、新腌制的咸菜，放置过久，变质的残剩熟蔬菜均含有较多的硝酸盐，食入后经肠道细菌还原，可转变为亚硝酸盐造成中毒。若食用后患儿出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等消化道刺激症状和有头晕、头痛、全身乏力、嗜睡、多汗等神经中毒症状，以及昏迷、抽搐和呼吸困难者应立即催吐，并拨打“120”急救电话。
【参考文献】
[1] 方克美.亚硝酸盐中毒.现代急救医学(上)，1997，7.
[收稿 2008-12-15]