孕期急性牙髓炎无痛治疗观察

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摘要：目的 观察口腔局部麻醉技术在孕期急性牙髓炎的舒适治疗方面的临床效果。方法 选取湖北省妇幼保健院口腔科2012年10月～2014年12月收治的50例妊娠期急性牙髓炎患者，55颗患牙。孕8～34 w，年龄20～40岁，所有患者均无流产史和早产史。采用STA无痛麻醉仪，给予盐酸阿替卡因肾上腺素口腔局部麻醉，显效后根管制备，Vitapex糊剂暂封，产后进行根管充填治疗。结果 通过无痛根管治疗55例患者均有效止痛，其中54例孕期安全度过，1例因牙冠折裂，暂封物脱落，出现根管再次感染疼痛，导致拔除折裂片后重新根管治疗。成功率99.2%。结论 口腔局部麻醉技术是一种针对孕期急性牙髓炎安全有效的治疗方法，而无痛局麻仪器则可以进一步提高患者的治疗舒适度。

关键词：孕期；急性牙髓炎；局部麻醉；无痛局麻仪

急性牙髓炎（Pulpitis）是指发生于牙髓组织的炎性病变。主要症状是剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪[1]。临床上急性牙髓炎的治疗通常是拔出牙髓，进行根管治疗。在妊娠这个特殊时期如果合并急性牙髓炎，会使我们临床治疗变得棘手。①急性牙髓炎带来的疼痛严重影响孕妇日常生活，影响腹中胎儿的正常发育，剧烈的疼痛还可能引发孕妇早产或流产，继续发展则可使病情加重，出现其他合并症状，严重影响孕妇及胎儿安全。②因为孕期安全用药的问题，使我们的治疗非常保守，而难以根治。以往的治疗大多采取开髓引流，安抚镇痛的方法，希望安全度过孕期，但是因为有活髓存在，常常会导致牙髓炎再发风险增加。为了解决这些问题，本次研究采用美国MILESTONE公司的STA无痛口腔局麻注射仪，法国赛特力-碧蓝公司生产的盐酸阿替卡因/肾上腺素（碧兰麻），给予局部注射，显效后进行一次性拔髓，根管预备，Vitapex 糊剂根管内封药，产后完善根管充填及冠修复的方法来治疗孕期急性牙髓炎，治疗效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料 于2012年10月～2014年12月共收治50例妊娠期急性牙髓炎患者，55颗患牙。孕8～34 w，年龄20～40岁，平均30岁，所有患者均无流产史和早产史。

1.2药品与仪器 盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（ 碧兰麻，每只1.7 ml，含阿替卡因68 mg 和肾上腺素17 μg，法国碧兰公司生产），STA无痛口腔局麻注射仪（美国MILESTONE公司），propex 根管测量仪，根管扩大锉，Vitapex糊剂（日本森田公司 主要成分氢氧化钙加碘仿）。

1.3方法 患者知情同意的前提下用STA无痛口腔局麻注射仪将碧兰麻注射液对已确诊的患牙进行口腔局部浸润麻醉，显效后在患牙近远中牙周韧带处继续注射，以加强麻醉效果，总剂量不超过1 ml。麻醉后开髓、揭髓顶，拔髓，在根管测量仪的辅助下进行根管制备清理，干燥后封入Vitapex糊剂，氧化锌丁香油水门汀暂封，待患者生产后再进行永久性根管充填术和冠修复。

2结果

55例妊娠期急性牙髓炎患者其中54例接受治疗后疼痛完全消失，顺利度过妊娠期，达到痊愈标准。其中1例因牙冠折裂，暂封物脱落，后出现根管再次感染疼痛，导致拔除折裂片后重新根管治疗，总有效率达99.2%。

3讨论

妊娠期妇女由于体内激素改变、妊娠反应呕吐、饮食习惯变化等，易患各种口腔疾 病[2]。其中急性牙髓炎发生率约21.17%[3]，牙髓炎引发的剧烈疼痛常常会严重影响孕妇的正常生活，影响胎儿正常发育，增加早产和流产的风险。牙髓完全摘除是控制急性牙髓炎疼痛的最好治疗方法[4]，而多种药物或其成分对妊娠期妇女及胎儿可能产生不同程度的危害，因此需要一种安全有效的方法进行治疗，以便孕妇能平安度过孕期。本次研究采用STA无痛麻醉仪，给予盐酸阿替卡因肾上腺素口腔局部麻醉，显效后根管制备，Vitapex糊剂暂封，产后进行根管充填治疗。

3.1治疗优点 此次研究将碧兰麻注射液用计算机控制的局部麻醉仪STA（Single Tooth Anesthesia），进行单颗牙齿麻醉，它不伴有同侧嘴唇，颊舌部的麻木，术中同时与孕妇沟通并耐心向其讲解，以缓解孕妇的紧张、焦虑情绪，患者均能很好地配合医生完成整个治疗过程。与以往的方法相比既避免了安抚治疗中牙髓因为有活力发生继发疼痛的可能性，又因为使用计算机控制的局部麻醉仪让局麻药物的注射自动按最佳流速匀速传输药物，促使药物吸收率增高，穿刺疼痛降低，麻醉显效快，麻醉时间适宜，从而提高孕妇一次性无痛根管治疗的舒适性，减轻了孕妇的痛苦，减少了孕妇复诊次数，降低了流产与早产的发生风险。

3.2常规药物对孕妇的影响

3.2.1本组病例口腔局部麻醉所选麻药为盐酸阿替卡因肾上腺素（商品名碧兰麻），主要成分是4%盐酸阿替卡因和1/100，000肾上腺素，属于酰胺类局部麻醉剂，具有毒性低、浸润力强、效率高、麻醉时间适宜且极少有过敏反应，它绝大部分在血循环中失去活性，其代谢产物快速经肾排出，比利多卡因快4 倍，短时间内重复注射是安全的，没有发生蓄积作用的危险。孕妇动物研究中未发现有致畸作用，对人类的致畸作用尚无定论。实际上，迄今为止，已经进行了两属动物的实验研究。临床实践中，孕期用药与畸形或胎毒性无足够的相关事实，动物研究未发现有任何致畸作用，因此是一种孕期安全用药。

3.2.2 VITAPEX 糊剂，主要成分是氢氧化钙与碘仿。氢氧化钙，强碱性，具有高效的抗菌作用，不仅能杀死根管细菌，还能减少细菌壁残余脂多糖（lps）[5]。因此它可以灭活留存于根管壁和根尖区的内毒素，综合炎症区酸性物质，作用持续时间长，不引起过敏反应并具有收敛性，常规被制成糊剂应用于根管治疗中，氢氧化钙在感染根管治疗中的价值已被广泛肯定。碘仿是感染牙本质的有效消毒剂，具有很强的杀菌消毒作用，可缓慢溶解于组织液中游离出碘并持续作用，对组织无刺激，促进炎症消退病变修复。

综上所述进行孕期牙髓炎的治疗时，在与孕妇沟通，耐心讲解取得其信任后，将碧兰麻注射液用局部麻醉仪STA进行单颗牙齿麻醉，进而一次性拔髓，根管预备，根管内封入Vitapex糊剂，可获得良好治疗效果，提高孕期牙髓炎的治疗的舒适性。当然，孕前进行全面口腔检查，及时治疗牙体牙髓等口腔疾病，控制牙周炎，改善口腔状况，对预防孕期急性牙髓炎是非常有必要的。正常孕前检查内容应包含口腔检查的内容，加强孕前孕期口腔保健检查，全面提高育龄期妇女口腔保健意识，大力宣传口腔卫生保健知识，指导养成良好的口腔卫生习惯，积极去除局部刺激因素，预防妊娠期发生牙髓炎、牙周炎、根尖炎等口腔疾病，做到早发现、早预防、早治疗。才能真正解决孕期急性牙髓炎的痛苦。

参考文献：

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：227-228.

[2]杨莉.1720名孕妇牙体牙周健康状况的调查分析[J].口腔医学研究，2009，5，文章编号：1671-7651（2009）03-0369-02.

[3]武洁.3117例孕妇口腔科门诊初诊病例统计分析[J].口腔医学研究，2008，文章编号：1671-7651（2008）01-0085-03.

[4]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：355，377-379，411.

[5]Stephen cohen Richard c.burns.根管治疗学，牙髓之路[M].李昂，译.第二部分14章513页. 世界图书出版西安有限公司，ISBN978-7-5062-5477-9.