留置导尿期间一次性集尿管更换时间的探讨
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【摘要】目的 探讨留置导尿的感染来源与一次性集尿袋的更换时间。方法 将对本院肿瘤科住院130例手术病人中需留置尿管的患者分成A、B、C 3组，A组每天更换一次集尿袋，B组每三天更换一次，C组每七天更换一次集尿袋，对三组患者集尿袋中的尿液细菌培养结果进行比较。结果 三组尿培养阳性率比较，差异有统计学意义。C组尿细菌培养阳性率明显高于B组和A组，而以B组阳性率最低。结论 为了减少临床上因集尿袋所致的感染，一次性集尿袋以每三天更换一次最佳，其次为每天更换一次。
【关键词】留置导尿 集尿袋 更换时间
中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-153-01
留置导尿所引起的感染最常见为尿路感染，临床上常采用定时更换集尿袋以减少感染的发生，目前国内集尿袋更换时间尚未达成一致。大多数学者认为，一次性集尿袋应每天更换一次，而姚蕴伍[1]主编的《护理学基础教程》中则要求更换集尿袋每周两次。为寻找一个恰当的集尿袋更换期限，探索集尿袋保留时间与尿路感染之间的关系，我院自2006年8月至2010年12月，在肿瘤科手术需留置导尿的患者进行不同间隔时间更换集尿袋的比较研究。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为2006年8月―2010年12月中肿瘤科住院手术后需留置导尿超过达3天以上的患者130例，除外合并泌尿系统疾病者，均为女性，年龄25―78岁，平均50.5岁。将130例患者随机分为A、B、C 3组，3组患者在年龄、病种、病程比较，差异无显著意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分组 按手术日随机分3组，每周二手术病人为A组（55例），每天更换集尿袋1次，周三手术病人为B组（45例），每3天更换集尿袋1次，周五手术病人为C组（30例），每7天更换集尿袋1次。三组患者均按护理质量控制要求进行管道护理和会阴护理。
1.2.2 材料 三组患者均使用谌江市事达实业有限公司12号双腔气囊导尿管，一次性使用集尿袋（引流袋）购自杨州市客乐医用器械厂。尿培养基采用血平板培养基和中国蓝平板培养基。
1.2.3 标本采集 由经验丰富的护士或护士长严格无菌操作下用75％酒精消毒集尿袋排出口，先放出20～30ml尿液，然后放3ml左右入无菌试管内，立即送检，行细菌培养。
1.2.4 判断阳性标准 以尿培养标准判断：阳性球菌≥104cfu/ml、阳性杆菌≥105cfu/ml，具备其中一个条件即为阳性。
1.2.5 统计学处理 所得数据采用X2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组尿培养细菌阳性率比较见表1
表1 三组尿培养细菌阳性率的比较
表1集尿袋中尿培养阳性率所示，A组与B组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。C组与AB组比较，差异有显著性（P
3 讨论
留置导尿后，集尿袋中的尿液作为一种培养基为细菌生长提供了生长繁殖的良好环境。据报道国外住院留置导尿病人菌尿发生率为44％[2],国内住院患者发生的医院感染中尿路感染占42％，居医院感染的首位，其中93％由留置导尿引起[3]。正常情况下尿道是自洁系统，尿管作为异物塞于尿道，破坏了尿道正常的生理环境及膀胱尿道对细菌的防御功能，同时导尿管留置于尿道，给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，尿道外的细菌通过尿道逆行到膀胱泌尿器官，大大增加泌尿系统感染的机会，同时尿路感染与留置尿管时间有密切关系，留置尿管时间越长，感染机会越大，泌尿系统感染率也随之增高[4]。因此，严格掌握导尿的适应征，尽量缩短留置导尿时间是防止尿路感染的关键。
对于更换集尿袋的期限各家报道不一，不同的教材有不同的要求，大多数学者认为，一次性集尿袋应每日更换一次，可减少菌尿发生。目前，临床上亦多见留置导尿集尿袋每日更换，特别是基层医院。本研究结果表明，每天更换集尿袋一次的55例患者中，尿细菌阳性者8例，比每三天更换一次阳性率高，每天更换集尿袋者，由于频繁破坏密闭引流系统，增加了集尿袋末端和集尿袋连接处的污染机会，导致尿路感染率增加。而每周更换集尿袋一次的30例患者中，尿细菌阳性者14例。比每三天和每天更换的阳性率明显增高，经统计学分析，有显著性差异。说明七天更换集尿袋一次，由于时间过长，膀胱粘膜碎屑脱离，集尿袋引流管内出现浑浊、结晶现象，容易导致细菌感染。笔者认为，根据本研究结果，处于节约医疗费用和器材考虑，集尿袋以每三天更换一次更合理，而每天更换集尿袋没有必要，这也与贺彩芳[5]的研究结果一致。
参考文献
[1]姚蕴伍，护理学基础教程[M]杭州：浙江大学出版社，2002，274.
[2]许苏，李乐华，胡婉珍，留置导尿发生菌尿症的相关因素研究，护理学杂志，1997，12（2）：67.
[3]许宏，韦莉萍，留置导尿相关感染的研究进展[J]，护士进修杂志，2005，20（1）：7
[4]朱丽娜，任启琴，防治留置导尿伴随性尿路感染的护理现状[J],护理学报，2009，16（2B）:15―17.
[5]贺彩芳，吴雷洁，杨碎丽等，留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关研究[J],中华医院感染学杂志，2007，17（4）412，414.