留置气囊导尿管的护理体会
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摘 要总结留置气囊导尿管致尿道损伤的原因,针对我科20例留置气囊导尿管致尿道损伤的原因进行分析,提出处理措施。原因分析:导尿管的选择不当、操作不当、宣教工作没有做好。处理措施:选择合适的尿管、正确的操作方法、做好宣教取得病人配合。
关键词气囊导尿管;尿道损伤;原因;措施
1 导尿管的选择
前列腺肥大的老年患者,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂,此时应选择型号较小的尿管为佳。
对于年老体弱,长期卧床的患者,特别是女性,由于会肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时选择型号较大,管腔较粗的导尿管,这样既可以防止漏尿,又能保证尿管通畅,不宜堵塞。
2.1 插入深度的变化对尿道的影响及气囊注水量对溢尿的影响
方法:将20例老年男性分为对照组和观察组,对照组将气囊导管插入尿道20～22cm,见有尿液流出后再插入2cm,向气囊内注入灭菌注射用水12～15ml。观察组将气囊导管插入尿道20～22cm,见有尿液流出后再插入8cm,向气囊内注入灭菌注射用水5～8ml。实验结果:观察组无1例发生尿道出血及肉眼血尿,溢尿1例。对照组发生尿道出血2例,肉眼血尿2例。
由此得出结论:改进导尿管插入深度可减轻尿道损伤,气囊内注入液体以5～8ml为宜,这样既可有效地防止尿道口溢尿,又不会增加尿管脱出的机会。
2.2 留置导尿过程中应注意的问题
2.2.1 尿管位置的判断
插入气囊导尿管时,尿管的最低位是气囊的远侧端,经测量此端至尿管尖端长约5cm,若按传统导尿法的长度插入气囊导尿管,则气囊正好位于膜部尿道内,气囊充盈时必然造成尿道过度扩张,因此女性病人插入深度应为10cm,男性病人插入深度约为25cm,故在使用时,往往待气囊充盈后,顺尿道向外牵拉尿管有阻力时,即为该尿管插入的最佳长度。
2.2.2 尿管的固定
床旁引流袋勿固定太短、太紧,不利于病人的活动,或稍有翻动即牵拉过紧,导致气囊变形进入尿道损伤粘膜。
2.2.3 留置尿管时间
留置尿管时间与尿路感染呈正比关系。因此,需要长期留置尿管的病人除正常饮食外,24h饮水量大于3000ml达到自我冲洗的目的,以改善留置导尿所致的菌尿状态。
2.2.4 拔除尿管的最佳时机
通常认为在膀胱充盈时拔管较好,利于患者自行排尿的尽早恢复,可减少尿管的复插率,对预防院内泌尿感染有积极意义。
3 宣教内容
①插上尿管后患者会有想小便的感觉,这属正常现象,请患者不要担心。②留置尿管期间,嘱患者不要私自将尿管强行拔除,以免造成尿道粘膜损伤。③嘱患者多饮水,预防尿路感染。④保持局部皮肤、会清洁,减少细菌的繁殖与污染。
4 结论
留置气囊导尿管在临床中非常常见,只有充分掌握导尿术的正确操作步骤,操作技巧做好患者的宣教工作,才能更大程度的减轻病人的痛苦,促进疾病的康复。
参考文献
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