手术修复医源性胆道损伤的远期疗效探讨

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摘要：目的 为了分析我院医源性胆道损伤发生率，总结手术修复医源性胆道损伤的远期疗效。方法 回顾分析我院2000年1月～2012年1月接收的进行胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的1582例患者的临床资料，发现其中1022例进行了胆囊切除术，560例进行了腹腔镜胆囊切除术，发生胆道损伤8例，对这8例患者进行了修复手术。结果 8例损伤患者经不同修复手术治愈后出院，随访3～10年，经过多年以后没有发生胆道狭窄、胆道感染及胆管结石等并发症。结论 不同手术方式修复医源性胆道损伤具有良好的长期效果，在临床上选择合适的手术方式进行医源性胆道损伤修复具有重要意义。

关键词：医源性胆管损伤；手术修复；远期疗效

医源性胆道损伤（Iatrogenic bile duct injury IBDI）是肝胆外科相对来说并不常见的疾病，通常是指外科手术时意外的造成肝外胆管损伤。胆囊切除术是引起胆管损伤的主要原因，另外还有肝破裂修补术、肝切除术、胃大部切除术等也可能造成胆管损伤。我国的医源性胆管损伤发生率为0.3%～0.75%，要高于国外的0.1%～0.2%，而且随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，其发生率呈现上升趋势[1]。目前关于医源性胆管损伤的治疗方法主要手术治疗，本文就我院手术修复医源性胆道损伤的远期疗效进行了总结分析，现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料 资料选择为我院2000年1月～2012年1月接收的进行胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的1582例患者中发生胆管损伤的8例患者，其中男5例，女3例。3例因为开腹手术而造成的肝总管横断性损伤，术中确诊后，选择胆管端对端修复手术进行修复。6例因行腹腔镜手术而发生的胆管损伤，3例为总管孔性损伤，术中确诊选择胆管壁修补术进行修复，3例为总管横断性损伤，分别术后32d、51d、69d确诊，选择肝门胆管-空场Roux-en-Y吻合术进行修复。对8例患者进行了3～10年的随访。

1.2方法 将8例患者的临床资料和随访记录进行整理，并把时间、有无并发症等情况进行excel表格统计，然后整理出需要的结果。

2结果与分析

在回顾整理的1582例患者的临床资料发现，总共有8例患者发生胆道损伤，发生率为0.51%，在对8例胆道损伤采取相应的手术修复方式进行修复，均治愈出院，在出院后的随访记录发现短期内没有手术并发症，随访3～10年，也没有道狭窄、胆道感染、胆管结石等并发症，患者生活质量良好。

3 结论与讨论

据相关文献报道，医源性胆道损伤的发生率为0.1%～0.5%，而我国的发生率要略高于这个水平，而且在不同地区、不同医院之间还存在差异[2]。常见的胆道损伤诊断为术中发现胆汁漏出、胆囊管出现喇叭形开口、术中胆道造影像中断、狭窄或造影剂外溢、术后腹腔引流管有胆汁引出等都是医源性胆道损伤发生的前提。一旦发现以上情况，就应引起重视，进一步确诊，及时采取治疗措施进行处理。本文回顾整理的1582例患者的临床资料发现8例患者发生医源性胆道损伤，根据记录其诊断的依据是与上面诊断标准吻合的，发生率为0.51%高于相关文献报道的0.1%～0.5%，但是符合我国医源性胆道损伤的发生率的区间范围（0.3%～0.75%），而且处于中等水平。可见，我院胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术效果良好，使得医源性胆道损伤的发生率控制在0.51%，但是还应加强手术的细致性、规范化的操作来实现发生率的降低，尽可能让其不发生。

加强医源性胆道损伤的发生率控制的关键及时保证相关手术的质量，最为关键的是作为手术主体的医生要掌握胆道损伤的常见因素以及细致的手术作风和规范的手术操作。而这两个方面主要是体现在具体的手术操作中，如在进行结扎胆囊管时，须将胆囊放松，认清胆囊管与胆总管的交接部位，在毫无张力的情况下，距胆总管 0. 3～0. 5cm 处结扎。另外，在进行相关切除手术时，一定要区分开胆道总管，以免发生损伤[2]。

对于已经发生的医源性胆道损伤要及时采取合适的手术进行修复，避免更大的伤害发生，所以早期处理是治疗的基本原则。而关于手术类型的选择，是根据医源性胆道损伤类型而决定的，一般孔性胆管损伤是选择胆管壁修补术进行修复，胆管横断性损伤选择端-端吻合手术进行修复，肝门胆管损伤采取行肝门胆管盆式Roux-en-Y内引流术[3]。每种修复手术都有其技术要点，并且对相应的损伤类型具有良好的效果，所以，对我院发生的8例医源性胆道损伤中的3例因开腹手术而造成的肝总管横断性损伤选择胆管端对端修复手术进行修复。6例因行腹腔镜手术而发生的胆管损伤，3例为总管孔性损伤，术中确诊选择胆管壁修补术进行修复，3例为总管横断性损伤选择肝门胆管-空场Roux-en-Y吻合术进行修复。结果8例患者均治愈出院，说明手术修复方式的选择是恰当的，手术修复效果良好。

为了探讨手术修复医源性胆道损伤的长期疗效，对8例患者术后进行了长达3～10年的不定期随访，结果显示8例患者均没有道狭窄、胆道感染、胆管结石等并发症，生活质量良好。加上，治愈率为100%，说明手术修复不仅能治愈修复医源性胆道损伤，还具有良好的长期效果，这与邓和军等报道的结果是一致的[4]。

综上，选择适合的手术方式来修复医源性胆道损伤具有良好的长期效果，在临床上具有重要意义。

参考文献：

[1]侯朝铭，杨晶，刘玮.医源性胆道损伤手术修复方式的临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2006，25（1）：15-16.

[2]耿红超，高永峰，孟克飞.36例医源性胆道损伤的手术治疗体会[J].中原医刊， 2006，33（12）：51-52.

[3]易为民，田秉璋，杨平洲，等.医源性胆道损伤手术修复方式的探讨[J].中华普通外科杂志，2005，20（2）：73-75.

[4]邓和军，刘家隽，黄映明，等.手术修复医源性胆道损伤的远期疗效探讨[J].当代医学，2009，15（16）.