螺内酯治疗心力衰竭的临床研究
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作者单位：418400 湖南省靖州县人民医院
通讯作者：李显录
【摘要】 目的 观察螺内酯在心衰治疗中的作用。方法 将70例高血压心衰患者，随机分成治疗组（n35）和对照组（n35），分别进行心功能分级和6 min步行试验。对照组采用基础治疗（吸氧、半坐卧位、依那普利、倍他乐克、极化液，体液潴留明显者给予速尿20 mg/d等），治疗组在此基础上加用螺内酯40 mg/d，两组均治疗8周，观察两组治疗后总有效率（心功能改善和6 min试验变化情况）。结果 与对照组比较，治疗组心功能有明显改善，总有效率显著提高。治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率74.29%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 螺内酯在基础治疗的基础上，对心衰患者有明显治疗作用。
【关键词】 螺内酯； 心力衰竭； 急诊
Clinical experience of spironolactone in the treatment of heart failure LI Xian-lu.People's Hospital of Jingzhou County,Jingzhou 418400,China
【Abstract】 Objective To observe the spironolactone in the treatment of heart failure.Methods 70 patients with hypertensive heart failure were randomly divided into treatment group （n35） and the control group （n35） functional class, respectively, and 6min walk test. Control group based therapy （oxygen, half sitting and lying position, enalapril, metoprolol, polarized liquid, fluid retention were given furosemide was 20 mg/d, etc）, treatment group was added on top of spironolactone 40 mg/d, both groups were treated for 8 weeks after treatment, the total effective rate （6 min test heart function improvement and change）.Results Compared with control group, treatment group had significantly improved heart function, significantly improved overall efficiency, the efficiency of the treatment group was 91.43% in the control group, the total efficiency of 74.29%. The difference between the two groups was significant （P
【Key words】 Spironolactone; Heart failure; Emergency
心力衰竭是指由于致病因素使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减低，或心脏前、后负荷加重而导致急性心排血量减低，以至于不能满足机体代谢需要的一种临床综合征［1］。临床上根据血流动力学特点，分为急性左心、右心和全心衰竭；全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现；急性左心衰竭最为常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性晕厥、心源性休克及心脏骤停；急性右心衰竭比较少见，多由肺栓塞所致，表现为急性肺源性心脏病，亦可发生于右室梗死。近期临床试验发现,在利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）基础上加用醛固酮（ALD）受体拮抗剂螺内酯治疗心力衰竭可明显降低患者的病死率［2］，为此，笔者对35例慢性心力衰竭的患者，以螺内酯治疗，观察其疗效，并与35例不用螺内酯治疗的患者进行对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年12月～2010年12月住院高血压并发心衰患者（符合2005年中国高血压防治指南）70例，随机分成治疗组35例，对照组35例，两组在性别、年龄、病程上差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均进行基础治疗，包括吸氧、半坐卧位；有感染征象者抗炎；依那普利10 mg，2次/d，倍他乐克12.5 mg，2次/d；极化液；体液潴留明显者给予速尿20 mg/d，连用3 d。间断给予西地兰治疗。治疗组35例，在基础治疗基础上给予螺内酯40 mg/d，对照组35例，不给予螺内酯治疗。
1.3 疗效标准 显效：心功能改善一级以上且6 min步行试验提高两个档次以上；有效：心功能改善一级且6 min步行试验提高一个档次；无效：心功能无改善或恶化，6 min步行试验无改善［3］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，两组率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率74.29%，两组比较差异有统计学意义（χ23.41，P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
3 讨论
近年来，随着生活水平的提高及其他一些因素，心脏病的发病率明显呈上升趋势，这些导致慢性心力衰竭患者日趋增多，而其治疗也就成为摆在广大医务工作者面前急需解决的任务［4］。越来越多的药物被用于治疗慢性心力衰竭，其疗效则成为急需探讨的问题。慢性心力衰竭时，心排血量不足，心房压力升高，机体全面启动神经体液机制进行代偿。由于肾素-醛固酮系统（RAAS）被激活，使醛固酮的合成和释放增加［5］。醛固酮的增加在短时间内可提高心排量，对心力衰竭起到代偿作用，但是醛固酮的长期增高会引起水钠潴留、电解质紊乱、心肌及血管间质胶原沉积及纤维化，并降低血管内皮细胞分泌，氧化氮的能力，从而使血管舒张受到影响，导致CHF进行性加重，增加患者心律失常和猝死的危险。心衰的治疗方法是多方面的，包括一般治疗、药物方法、机械装置的作用以及外科干预。
目前研究表明，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构［6］。心衰时血中醛固酮的浓度可明显提高达20倍以上，大量的醛固酮除了保钠排钾外，尚有明显的促生长作用，特别是促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白合成，引起心房、心室、大血管的重构；还可以阻滞心肌摄取肾上腺素，使肾上腺素游离浓度增加而诱发冠状动脉痉挛和心律失常，增加心衰时室性心律失常和猝死的可能性。醛固酮受体拮抗剂除了保钾利尿作用外，可以阻止心肌和血管周围的纤维化，改善舒张和收缩功能，改善心肌重构［7］，可以降低血浆肾上腺素水平，减少室性异位激动。
螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可与醛固酮竞争与受体结合阻止醛固酮受体复合物的形成，抑制醛固酮所发挥的对心血管系统的有害作用，醛固酮对心血管的不利作用包括：（1）心肌纤维化，心衰发生发展的基本机制是心室重构，成纤维细胞增生、细胞外基质胶原沉积和心肌纤维化是心室重构的分子和细胞基础，醛固酮最主要的心脏作用之一是诱发心肌纤维化继而引发心肌泵功能的损害，所以在观察彩超时左心室舒张末径明显缩小［8］。（2）醛固酮对血管的改变，醛固酮也对外周产生有害影响，发现血浆醛固酮和大动脉顺应性成负相关性，这可能由于血管壁纤维化和重构或是由于醛固酮的其他不良反应所致，醛固酮能减弱压力感受器功能，后者与大动脉的顺应性相关。醛固酮直接作用与心脏，致左室肥大并增加血容量使血压升高［9］。（3）对电解质及心率失常的影响，醛固酮通过作用于肾小管上皮细胞的钠泵，促进钠的重吸收和钾的排泄，醛固酮也可增加镁的排泄，引起低镁血症［10］，特别是在使用利尿药时使心衰患者更易发生低钾、低镁血症，使心肌细胞的电活动不稳定，易发生室性心律失常和猝死，所在临床上应用醛固酮受体拮抗剂、小剂量的螺内酯掌握适当用量，观察电解质的情况，避免了水钠潴留及剂量过大造成的高钾现象的发生，醛固酮通过抑制组织对儿茶酚胺的摄取，使循环中儿茶酚胺的浓度升高，而增加去甲肾上腺素的缩血管作用以及致心律失常的作用［11］。
本组选取了35例严重心力衰竭患者，在常规抗心衰治疗基础上加用螺内酯，患者临床症状、体征及心功能得到明显改善。上述变化提示螺内酯对心肌重构有逆转作用，可降低室性心律失常，对改善慢性心力衰竭的远期预后有着积极的作用，对提高患者生活学习质量，减轻患者经济负担起着不容忽视的作用。通过本研究两组比较，治疗组比对照组具有更好的心功能改善作用，亦有明显的逆转左心室肥厚的作用。螺内酯已列入《中国慢性心力衰竭指南》建议应用药物［12］，笔者在应用过程中观察到患者用药耐受性好，无严重的不良反应发生，值得临床推广。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-03-29）