120例妇科腹腔镜围手术期的护理
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【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜围手术期的护理经验。方法 对我院妇科2008年2月――2012年12月120例腹腔镜手术病人加强术前术后护理。结果 120例病人无一例死亡，未发生严重并发症，切口全部为甲级愈合。结论 加强腹腔镜妇科手术病人围手术期护理可有效提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
近年来，腹腔镜作为微创技术已广泛应用于腹腔疾病的手术治疗，它的优点是创伤小、痛苦少、疤痕小、术后恢复快、深受病人青睐。但是腹腔镜手术毕竟是一种侵入性的有创操作，仍具有一定的危险性，必须认真做好围手术期护理，才能减少术后并发症，促进病人早日康复[1]现将我院开展的128例腹腔镜手术的护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇科2008年2月――2012年12月应用腹腔镜手术治疗120例病人，年龄19岁-66岁，平均年龄38岁，宫外孕66例、卵巢囊肿34例、子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术和全切除术10例。
1.2 方法 术前常规性检查B超、心电图、胸片及各项血液常规，术前一日做好皮肤清洁，给予心理疏导，消除紧张情绪，术晨肠道准备并留置尿管。采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于脐部做一长1cm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入C02气体，腹腔内压力维持在1.6Kpa，用直径1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置确定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。术后留置导尿管12-24小时，术前半小时给予抗菌药物一次，手术结束后再给予第二剂抗菌药物，抗菌药物应用时间不超过24小时。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 让患者及家属充分了解腹腔镜手术的优点，消除疑虑，增加信心，取得患者的理解和支持，履行签字义务后才能施行手术。
2.1.2 皮肤准备 术前抗菌皂沐浴，特别是脐部要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。手术区域能不备皮尽量不备，必须备皮应在手术当天进行，而且尽量不用剃刀，因为剃刀备皮一般都会在皮肤表面留下细小的不易察觉的划痕，如果手术前日备皮，微生物在有划痕的皮肤上定值，增加感染机会。
2.1.3 阴道准备 手术最佳时间为月经干净3-7天，择期手术患者应进行阴道擦洗，通常术前一天用0.5%碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨冲洗1次，可有效降低术后感染发生率。
2.1.4 肠道准备 常采用术前晚及术晨禁食、术晨用肥皂水大量不保留灌肠的方法清除肠内容物，防止术中误伤肠管而引起肠内容物外漏。
2.1.5 放置尿管 术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.1.6 术前半小时给予阿托品针0.5毫克肌内注射。
2.2 术后护理
2.2.1 监护 腹腔镜通常采用全麻，易恶心呕吐导致误吸引起窒息，术后应去枕平卧，在麻醉苏醒间严密监护至病人苏醒后送回病房。
2.2.2 病情观察 病人回到病房后继续密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血的征兆：如病人烦躁、面色苍白、血压下降、尿量减少等。
2.2.3 保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.2.4 观察并记录腹腔引流物的量及颜色，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。发现异常及时报告医生，术后24小时引流量明显减少后即可拔除。
2.2.5 尿管的护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会干燥、清洁。
2.2.6 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。
2.2.7 术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4d，小切口已经愈合。如果有渗液，应及时妥善处理尽早恢复健康。
2.8 饮食 一般患者手术后次日给予清淡饮食，待排气后恢复正常饮食。
3 结 果
120例成功施行腹腔镜手术，手术时间25-160分钟，平均75分钟，术中出血15-450ml，镜下手术困难转开腹1例（1例卵巢囊肿严重盆腔粘连），2例腹壁切口出血；
术后情况120例中有3例术后发热，均低于38℃，经对症处理症状控制，2例切口感染经换药及抗感染治疗后痊愈。术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm切口，0.5cm切口无需缝合，术后住院天数3-9天，平均住院4.5天，伤口甲级愈合119例，甲级愈合率为99.17%。
4 讨 论
妇科腹腔镜的广泛应用是微创妇科手术技术上的飞跃，它具有开腹手术无法比拟的优势，逐渐被大多数患者所接受，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，而严密有效高质量的围手术期护理是成功实施腹腔镜手术的保障，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要。
参考文献
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志，2002，8（2）：63.
[2] 龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学，2002，31（7）：589-590.