喂养评估和确定喂养问题
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首先我们要询问母亲是如何喂养小儿的,然后根据小儿具体情况给予所需的指导。我们需要了解所有的喂养推荐,但并不需要对每位母亲解释所有的内容。
喂养评估对象及方法
评估对象 对于分类为贫血或营养不良、以及所有
评估方法可以根据喂养记录表的内容询问家长,了解孩子的喂养情况。询问患儿日常喂养及这次患病期间的喂养情况。将母亲的回答与下面对应年龄患儿的喂养推荐进行比较。询问患儿母亲以下问题。
您是否用母乳喂养孩子?1天几次?晚上您也给孩子喂母乳吗?
孩子是否还吃其他的食物或饮料?什么食物或饮料?1天几次?用什么喂孩子?若为低体重,1次喂的量有多少?孩于是否自己进食?谁喂孩子及怎么喂?
此次患病期间孩子的喂养有无改变?如果有,如何改变?
注意某些问题只有小儿在低年龄低体重时才询问,对于这些小儿,重要的是多花些时间询问食物的量和指导积极喂养。
注意听取正确的和需纠正的喂养方式。在母亲回答问题时,你可以按小儿年龄的喂养推荐。如母亲回答不清楚,问其他问题。例如,一个低体重小儿的母亲说食物“已够多了”,你应问“小儿吃完后,是否还想多吃一些?”
在给予指导前确定所有的喂养问题非常重要。根据母亲对喂养问题的回答,确定儿童实际喂养和推荐之间的差别,这些差别就是问题。同时,食物摄入记录表未达到理想喂养的部分,也可能是患儿的喂养问题。某些喂养问题列举见表1。
除了与喂养推荐有关的差别,在母亲的回答中也可能有其他明显的问题,此类问题列举如下。
母乳喂养困难:母亲可能会提到母乳喂养使她不舒服,或其小儿喂母乳困难。如果这样,则需评估母乳喂养,你可以发现婴儿吃乳的姿势是否应改进。
用奶瓶:不应使用奶瓶,因奶瓶常较脏且易生菌,液体易留在瓶中并迅速变质或发酵,小儿喝了变质的液体而生病,而且长期使用奶瓶而使小儿不愿吃母乳。
没有积极喂养:年幼儿常需鼓励和帮助吃东西,特别当小儿有低体重时,更是如此。如果让年幼儿自己吃饭,他可能吃不饱。通过询问“谁喂小儿?如何喂?”你应能发现是否积极鼓励小儿吃饭。
患病期间喂养不良:小儿可能吃得很少或患病期间吃不同的食物,小儿患病时常食欲不佳,然而应鼓励他们仍吃按年龄推荐的食物种类,如可能应给他们吃最喜欢的营养丰富的食物,并鼓励他们吃。
喂养问题后面,在患儿记录表上,有一标有“喂养问题”的方框;利用空白处记录发现的任何喂养问题,你将咨询母亲有关这些喂养问题。
举例 这是1例4个月患儿记录表的一部分,分类为无低体重。见表2。
喂养问题指导
如果母亲遵循喂养推荐且无问题,表扬母亲好的喂养方法,鼓励她在小儿患病期间和健康时都用同样的喂养方法。如果小儿即将进入一个新的年龄组需要给予不同的喂养推荐时,对她解释这些新的喂养推荐。例如:小儿快6个月了,解释正确的辅食添加和何时开始。若母亲未遵循该小儿年龄组的喂养推荐,解释有关的推荐。此外,如果你已发现“咨询母亲关于喂养问题”图上所列出的问题,指导母亲有关的推荐。
母乳喂养困难的指导 见表3。
如果
因某些情况无法做到多吃母乳或纯母乳喂养(例如,母亲从未给过母乳喂养、她要离开小儿较长时间,或因个人原因不能母乳喂养),在这种情况下,母亲应明确知道正确配制牛奶或其他母乳代用品的方法,配好的奶应在1小时内食用以免变质,应用正确量的洁净水或开水冲调奶粉。
患儿积极喂养的指导 指导母亲与患儿坐在一起,鼓励患儿进食;用单独的盘子或小碗给患儿足够的食物。
用杯子喂养的指导 若母亲用奶瓶喂养患儿,建议用杯子代替奶瓶;杯子容易清洗且不干扰母乳喂养,用杯子喂小儿的方法:抱小儿在母亲腿上坐直或半卧位;手握小杯碰到小儿嘴唇,倾斜杯使液体正好够到小儿嘴唇;小儿变得清醒并张大嘴和眼睛;低出生体重小儿用舌头将奶舔进嘴里,足月小儿或较大小儿吸吮奶,并吐出一些。不要将奶倒入小儿口中,仅将杯触到小儿嘴唇,让孩子自己吃;当小儿吃饱了,他会闭上眼睛不再吃了。
患病期间的指导 若患儿在患病期间的喂养不好,指导母亲增加母乳喂养的次数并延长每次喂乳的时间;用软而多样、患儿最喜欢的食物;鼓励患儿尽可能多吃,且少量多餐;若鼻塞影响进食,则清洁鼻道;随着病情好转,患儿食欲也会改善。
即使如此,小儿患病期间常会食欲不佳,应鼓励他们吃如平常按年龄推荐的食物,鼓励小儿吃最喜欢的营养丰富的食物,少量多次。病愈后,好的喂养有助于促使体重恢复和预防营养不良。若有任何喂养问题,5天后复诊。
良好的交流技巧
询问母亲有关患儿的问题记录母亲陈述有关患儿的问题。询问这一问题很重要的原因是为了与母亲开始进行良好的交流。进行良好的交流,有助于使母亲确信她的孩子会得到很好的诊治。随后对患儿的疾病治疗时,您也需要教会和指导母亲如何在家中护理患儿。因此,从一开始与母亲进行良好的交流是很重要的。
应用良好的交流技巧 咨询母亲时,应用以下技巧很重要。
问和听 我们已经学习了提问评估小儿喂养的重要性,仔细倾听母亲所说的话,这样会使母亲感觉到您会认真地对待她所关心的事情。仔细倾听以了解母亲已为孩子做的事,然后你才能知道她的哪些做得对,哪些方面需要改变。给母亲回答问题的时间,例如,她可能需要时间考虑患儿是否有您问的体征。若母亲对答案不太肯定时,再问一些问题。当问一个主要症状或相关体征时,母亲不能肯定,可以再问一些问题,以帮助母亲给予明确的回答。
表扬 母亲做的有些事会对孩子有益,例如母乳喂养。表扬母亲已经做的有益的事。表扬要是真诚的,而且仅表扬对孩子确实有益的行为。
指导 你的指导仅限于本次与母亲有关的事,应用母亲能理解的语言,若母亲不能理解您所提的问题,她将无法提供您需要用来正确评估和分类患儿所需的信息。如果可能应用图画或实物帮助解释,例如用杯或容器示教液体的量。对母亲所用的不正确方法也要进行指导,在纠正不正确方法时,要注意不要使母亲感到内疚,需解释为什么是有害的。
检查理解程度 提问以了解母亲对哪些事理解了,对哪些事需进一步解释,避免询问诱导性的问题(即提示正确答案的问题)或简单回答是或否的问题。好的检查性的问题举例:“你将给孩子吃什么食物?”“多少时间1次?”如果回答不清楚,再问其他检查性的问题。表扬母亲正确的理解或必要时再明确说明你的指导。
下一讲将介绍小儿患病期间的喂养及复诊。