综合护理措施防治围手术期低温及寒战观察
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中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-153-02
1 临床资料
本组100例中，男63例， 女37例；年龄56~72（61.2+5.7）岁；硬膜外麻醉55例，全身麻醉45例，普外科手术30例，胸外科手术25例，骨外科手术30例，泌尿外科手术15例。所有患者均于手术前1天即采用防治围手术期低温、寒战的综合护理措施。术中持续监测鼻咽温。本组100例中仅6例在围手术期发生了低体温，无1例发生寒战。
2 护理方法
①心理护理：a术前：由于患者多存在恐惧、紧张心理，我们在术前采用围手术期心理支持疗法（PPST），术前医生到病房了解患者的病情及心理状态，阐明手术的必要性，介绍手术医师、麻醉医师和手术护士的情况，并对手术的安全性作出恰当评估，介绍手术室的环境和设备、麻醉和手术过程。消除患者的紧张情绪。b术中:患者进入手术室后即安排护士陪伴，根据室温情况用被子覆盖患者的身体（有条件时可用充气电热毯），尽量减少不良刺激，减少患者的不安全感；安放时在充分暴露术野的同时，尽量使患者舒适国。c术后:患者麻醉清醒后尽早告知手术顺利，其身体将会逐渐康复，使患者感到心理上的安慰。同时正确处理术后疼痛。②调整手术间温度、湿度，减少机体散热。在秋冬及初春季节气温偏低时，宜提前将室温提高至25℃左右，控制室内湿度在40%-60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。③输入预热液体，术中所输入的液体、血液及冲洗体腔所使用的液体均提前预热至41℃后再输入或用于患者，以免不必要的热交换所引起的体热散失。④对吸入气体加湿，以减少气管内热蒸发。机械通气患者加保湿加温过滤器。⑤如果因室温低或其他原因使T
3 讨论
围术期患者出现低温、寒战的原因主要有：①硬膜外麻醉交感神经阻滞导致血管扩张引起体温再分布，可使中心温度降低1℃~2℃。当中心温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战；②全身麻醉时中枢抑制，下丘脑体温调节阈值下移，对体温变化的敏感性下降；③全身各器官的代谢率下降，产热减少；④外周血管扩张，散热增加；⑤环境温度过低，包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，用大量的冷生理盐水反复冲洗体腔等；⑥体温过高，见于急性腹膜炎而急诊手术者；⑦输液或输血导致的热源反应。
围手术期低温、寒战是较为常见的并发症。低温、寒战可对患者的心理和生理方面产生许多不良影响：①低温使去甲肾上腺素分泌增多，心率加快、心输出量和氧耗增加，抑制低氧性肺血管收缩，致肺内分流增加，抑制低氧性呼吸驱动并增加肺血管阻力，并伴有CO2和每分通气量增加，混合静脉血氧饱和度明显下降。对于心肺储备功能低下的患者，可加重病情，甚至发生心血管意外；低温抑制凝血因子和血小板功能使出血时间延长，术中出血增加，减少肝肾血流，使药物代谢减慢，可导致全身麻醉患者苏醒延迟，消弱巨噬细胞氧化杀伤力，增加术后感染机会。②寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度；重症寒战影响手术的顺利进行、干扰术中监测，并影响输液通道的维持，还可升高眼内压和颅内压；肌肉收缩牵拉手术切口可引起术后的疼痛。
我们体会针对围手术期低温寒战出现的原因所采取的综合护理措施，可予以患者一种积极向上的治疗情绪，保持良好的心理状态，减少围手术期低温寒战的发生。