手术标本管理流程再造在手术室的应用

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【摘要】 目的：探讨流程再造在手术标本管理中的应用效果。方法：对手术标本管理中存在的问题实施再造，并将再造流程前、后手术标本缺陷率进行了比较。结果：标本缺陷发生频次由2009年1-12月的685起下降至2010年1-12月的78起。使手术标本缺陷率由2009年的9.49%下降到2010年的0.91%（P

【关键词】 手术标本；管理；流程再造

【中国分类号】 R197.3 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0377-01

【Abstract】 Objective: To discuss the application effect of process reengineering in the surgical specimens management. Methods: the problems reengineering in the management of surgical specimens are implemented. And defects occurrence rates of surgical specimens, before and after the process reengineering are compared. Results: The defects occurrence frequency is decreased from 685 cases in January-December 2009 to 78 cases in January-December 2010. The defects occurrence rate is decreased from 9.49% in 2009 to 0.91% in 2010(P

【Key words】 surgical specimens; management; process reengineering

活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断，是判断病人疾病结果的有力依据。特别是肿瘤患者，手术标本对其诊断、治疗及病情预后有着重大意义。2010年1月，我院手术室对手术标本管理中存在的问题实施再造，重新设计建立了新型的合理有效的手术标本管理流程，减少了手术标本缺陷率，提高了护理服务质量，取得良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 :我院是一所三级甲等综合性教学医院，共有手术室18间，护士40人，副主任护师3人，主管护师13人，护师9人，护士15人。2009年1～12月手术病理标本7220例，2010年1～12月手术病理标本8536例。

1.2 方法 :①再造前手术标本管理流程问题分析：⑴有标本无病理申请单，如医生做完手术未填写病理申请单就下病房，导致手术标本不能及时送检，延误病理诊断结果。⑵病理申请单填写不完整或字迹不清。⑶标本由护士一方核对签收，最后送检者签收。⑷名称不一致。⑸与病理科接收者交接不清。⑹固定液未浸过标本。⑺标本混淆。例如，我科一名护士在同一个手术间，前后巡回2台手术，最后将第二台3个标本中的其中一个，错写到第一台手术病人身上。交接中由于及时发现了问题所在，才避免了标本差错发生。⑻术中快速冰冻病理诊断结果报告是以电话接听方式，容易造成误听、误传而失真。手术标本一旦出现差错，将会给病人造成不可挽回的损失。②再造后流程： 再造合理有效的手术标本管理流程：⑴手术完毕洗手护士将标本放入盛有10％甲醛的标本袋中（标本完全浸没），并与巡回护士、手术者一同核对标本袋上病人的姓名、科室、床号、标本名称，核对无误后由手术医生与巡回护士在设计好的标本登记本上双签名；⑵手术结束后巡回护士督促主管医生正确完整填写病理申请单，并与其一同核对病理申请单及标本袋上的各项信息是否完整、名称是否一致。⑶病人送出手术间后，巡回护士将手术标本送至标本间，并与洗手护士再次逐项核对病人标本信息，共同确认无误，在设计好的标本送检登记本上双签名，以示负责及备查；⑷同一手术间，在接下一台手术病人前，巡回护士必须把上一台手术病人的标本送至标本间，避免标本混淆；⑸当日15：00时由一名护士与送检者再次核对所有病理标本信息，无误后签名，由送检者将标本送往病理科，与病理科接收者逐一核对，并双签名。运用信息技术对传统的工作流程进行再造：传统的术中快速冰冻病理诊断结果报告是以电话接听方式。再造后，对手术中快速冰冻切片的病理诊断结果报告，是利用信息化管理技术，由病理科工作人员通过医院信息网络无纸化提交便直接发送到手术室，护士接收并打开信息，由手术医生亲自过目、阅读报告单上的所有信息结果，包括患者姓名、性别年龄、病室、床号、住院号、冰冻病理诊断结果、检查日期及报告人姓名。 设立流程再造小组，提高流程再造的认识。成立由护士长及护士组成的质量管理小组，指定一名质控护士专门负责手术标本管理工作，每周将存在的问题及时反馈给护士长，以便及时整改。护士长随机对流程执行情况进行检查督导，每月召开科内质量分析会议一次，对区域流程执行情况、工作质量等进行分析，提出改进建议，及时进行流程改进。护士长负责工作的具体实施和监控，并将标本质量管理与护理人员绩效考核挂钩。及时听取病理科及患者的反馈意见。在实施流程再造前，将相关知识与护士进行沟通和系统的培训。组织护士学习手术标本安全管理流程，各类手术标本留取、送检制度，及预防手术标本损坏、丢失预案。熟悉标本流程示图及各种登记本的填写，明确流程再造的目的和意义，统一思想，达成共识，并积极参与。 责任明确，建立双核对双签名制 明确岗位职责，责任到人，实现了标本的可追溯性，能追溯到运送、接收等环节［1］，确保每一份病理标本安全送检。根据我院实际情况，科室设计了简易标本送检流程示图，其结构简单易懂，之间用横杠相连，流程图可以帮助人们尽快认识新的流程。重新建立了①病理标本登记本（固定在手术间1－2本），包括日期、时间、科室、床号、患者姓名、标本名称、件数、手术者及巡回护士，快速冰冻有送检者、接收者签名。②病理标本送检本（放在标本间），内容同前，由洗手及巡回护士、送检者、接收者签名。在每个环节均执行双人核对双人签名制。可避免因标本缺陷或丢失造成医护之间互相推诿。

1.2.3 评价方法：2009年1～12月（流程再造前）标本缺陷发生率，包括有标本无申请单、标本处理不规范、申请单填写不完整及字迹不清、名称不一致、标本混淆、送检延迟，与2010年1～12月（流程再造后）以上各数据进行比较。

1.2.4 统计学处理: 计数资料采用卡方检验，P

2 结果

见表1，流程再造后标本缺陷发生率明显减少。

表1流程再造前后手术标本缺陷发生比较

注：a与再造前比较，P

3 讨论

3.1 流程再造，提高了手术标本管理质量，使护理缺陷发生频次由2009年1-12月的685起下降至2010年1-12月的78起。使手术标本缺陷率由2009年的9.49%下降到2010年0.91%，减少了手术标本缺陷发生率，确保手术标本质量。本组表明，流程再造后标本缺陷率明显低于流程再造前，P

3.2 使手术室病理标本的管理制度化、规范化，明确了具体的责任，完善了核对、签收、查对制度，规范了交接流程，使护士对细节化的管理有一个积极认知的态度，以达到各班人员各司其责，各班工作环环相扣，各操作步骤程序化、标准化，确保了手术标本的管理质量。

3.3 实现了规范管理的持续改进，使护理人员形成了在工作中规范登记、规范标识、规范送检的惯性思维方式。极大地提高了医护人员的责任心、责任感，提高了医护人员的自我防护能力，确保了病理标本的安全送检，从而有效地杜绝了因手术病理标本而引发的医疗纠纷。

3.4 有助于建立新的护理文化，改变了长期以来护理工作的被动局面，主动寻找工作中的不足，充分发挥了每个护士的潜能,增强了护士参与意识,提升了护士的自我品质，激励了护士的创新思维［2］。

3.5 通过信息化建设，避免了因电话误听、误传造成不可挽回的损失。益于计算机给我们带来的便利，提高冰冻病理诊断结果信息流动的速度和共享程度，在一定的程度上大大提高了我们的工作质量和效率,并且有了可靠的法律依据。

综上所述，手术标本管理流程再造以来，手术标本缺陷发生率大幅下降，无医疗纠纷发生。抽样调查，外科医生对手术室工作满意率由83％提高到95．5％。可见流程再造，给我们提供了思路，只有对流程进行动态管理，才能及时发现流程存在的问题，为流程再造提供依据，促进护理质量的持续提高［3］，使流程更加合理、科学、有效，大提高了护理工作效率和质量。

参考文献

［1］ 李亚文.健康体检中标本管理流程的问题分析和再造［J］．护理学报，2010，17(8B)：22-23．

［2］ 杜心平. 病区护理流程再造的实施与效果评价［J］.天津护理, 2008,16(2):118-119.

［3］ 陈丽嫒，陈索兰.建立高效护理流程提高手术护理质量［J］．护士进修杂志，2008，23(15)，1367－1369．