313 例手足口病患儿的流行病学特征和危险因素分析

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摘要：目的 分析我院收治的手足口病患儿的现状、危险因素及临床特征，为临床诊治和疫苗研发提供科学依据。方法 回顾性收集313 例手足口病患儿，统计分析临床资料，并利用核酸检测技术进行柯萨奇病毒16型（Cox Al6）和人肠道病毒71型（EV71）检测，采用单因素分析法对其相关因素进行分析，进一步应用logistic 回归分析确定感染独立危险因素。结果 手足口病感染率为23.57%；1～4岁为好发人群，尤其1～2岁发病率最高；手足口病全年均可发生，其高峰期在7～8月和11 ～12月，占阳性总数的 49.84%，多因素logistic 回归分析表明，住院加床、呼吸道疾病、住院时间、基础疾病、营养状况和免疫功能进入回归方程。另外，RV感染患儿临床主要表现为皮疹、发热和口咽痛。结论 手足口病发生具有明显的季节性和年龄性，以皮疹、发热和口咽痛为临床特征患儿应高度警惕手足口病。住院加床、呼吸道疾病、住院时间、基础疾病、营养状况和免疫功能为手足口病的独立影响因素。

关键词：手足口病；儿童；流行病学；危险因素

手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，经口摄入和呼吸道吸入为其主要传染来源，以婴幼儿发病为主[1]，病情轻重程度除与感染病毒类型有关外，还与机体的免疫功能密切相关。引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），主要有小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckie virus） A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型和人肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见[2-4]。为了了解本地区手足口病现状，探索病因及主要危险因素，描述病例流行学特征，我们分析了2012年本地区手足口病现状及危险因素，以期为临床诊治和控制医院感染和疫苗的研发提供科学依据。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 分析 2012 年1 月～12 月1328 例住院具有手足口病临床表现或相似的患儿，其中男 647 例，女 681 例，年龄 0～1岁，确诊根据卫生部的2012版《手足口病诊疗指南》，所有标本均在规定时间内完成检测。

1.2方法 采用广州达安生物有限公司提供的EV71 和 CA16 核酸检测试剂盒，以及ABI 7300 荧光定量 PCR 仪。样本的采集参照卫生部的2009版《手足口病预防控制指南》[6]中手足口病实验室检测方案，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法 采用 SPSS19.0 软件进行数据处理。相关数据采用正态性检验，正态分布的数据采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验；率的比较采用χ2检验，P

2结果

2.1手足口病患儿的性别分布 手足口病患儿在男性与女性之间的差异无统计学意义（P

2.2手足口病的年龄分布 本次收集

图1 手足口病患儿的年龄变化

2.3手足口病感染时间分布 2012年手足口病感染率为23.57%，全年均可发生，高峰期在7～8月和11～12月，共检出 156例，占阳性总数的49.84%，其中 11 月份检出率均最高，见图 2。

图2 手足口病患儿发病月份分布图

2.4手足口病患儿的危险因素 采用单因素分析法分析手足口病患儿的相关因素，进一步采用 logistic 回归分析确定感染独立危险因素，见表 3。

2.5手足口病患儿的临床特征 手足口病患儿主要表现为皮疹、发热和口咽痛，见表 4。

3讨论

手足口病是严重危害儿童健康的重要疾患之一，具有传染性强、隐性感染比例大，可造成较大范围内的短期流行[5-6]。虽然其发病具有明显的季节性，但具体月份和不同地区差异较大，因此，分析不同地区手足口病流行学特征和危险因素对于手足的预防具有十分重要的意义，此外，总结归纳本地区手足口病的临床表现为其早期诊断和有效治疗奠定夯实的理论基础。

本研究结果显示，2012年手足口病感染率为 23.57%，提示本地区手足口病感染较普遍，男性患儿手足口病感染率略高于女性，但差异无统计学意义，与文献报道相符。患儿感染的年龄段主要集中在5 岁以下，尤以 1～2岁组感染率最高，1岁以下和5岁以上的儿童 EV71和CA16检出率较低，并且在1～5岁，随年龄增长，手足口病患者人数呈递减趋势，此规律与国内外报道的手足口病患者年龄分布相符。据相关文献报道，新生儿体内有较高水平的母源性EV71中和抗体，但在

本研究我们采用logistic回归分析法确定了住院加床、呼吸道疾病、住院时间、基础疾病、营养状况和免疫功能均为婴幼儿手足口病的独立危险因子。手足口病以皮疹、发热、咳嗽和口咽痛为主要临床表现，同时可伴有口痛、头痛、咳嗽、流涕纳差、恶心呕吐和腹泻等症状，临床往往依据一个或几个局部症状和（或）体征误诊为感冒、消化道疾病、水痘等，延误治疗。临床医师应重视患儿皮疹形态、发生部等等关键信息，同时还应该结合实验室检查进行确诊。另外，手足口病感染时可并发细菌感染进而加重发热，应警惕并发症和病情加重的情况。对于患儿的血液、疱疹浆液、咽拭子及粪便进行病毒分离，恢复期检测血液中出现的相应抗体以明确诊断。因此，当婴幼儿皮疹伴发热时应高度警惕手足口病，并及时做好相应的检查和诊治。目前手足口病尚无特效的治疗方法，仅能通过增强免疫力、改善水源及环境环境、提倡母乳喂养、监测基础疾病。

目前，手足口病尚无有效疫苗和特效治疗药物，因此，了解本地区手足口病的易感因素、临床特征和流行病学特点，有助于对手足口病早发现、早诊断、早治疗，尽量降低手足口病并发症和死亡率。此外，重点加强以家庭为单位的病原体监测和加快疫苗的研发，以更好地预防手足口病的流行和爆发具有举足轻重的作用。

参考文献：

[1] 李国英，李润青，张晓慧，等.肠道病毒71型和柯萨奇病毒A 组致手足口病临床特点分析 [J].中国全科医学， 2012，15（11）：1271-1272.

[2]刘丹，苏豪浩，王建红，等.手足口病重症病例的流行特征及危险因素[J].实用医学杂志， 2013，29（6）：995-998.

[4]张小康，朱春晖，陈强.南昌地区儿童手足口病发病影响因素分析[J].华中科技大学学报（医学版），2013，42（3）：359-364.

[5]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[EB/OL].[2009-06-04].

[6]陈莎，王旭东，黄永国，等.高敏心肌肌钙蛋白T、心肌酶与心电图在儿童手足口病感染中的应用[J].检验医学，2012，27（2）：126-128.编辑/肖慧