脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理

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[摘要] 目的：了解脑卒中患者肺部感染的相关危险因素和感染情况，探讨有效的治疗方法及护理对策。方法：对2000年1月~2006年12月入住我科的206例脑卒中患者进行调查，并对肺部感染相关危险因素进行分析。结果：卧床时间长、意识障碍、中枢性延髓麻痹等相关因素易诱发加重肺部感染。结论：积极治疗原发病，合理使用抗菌素，加强护理可预防及减少肺部感染的发生，提高脑卒中患者的生存率。

[关键词] 脑卒中；肺部感染

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-141-02

脑卒中是一种常见疾病，是对人类生存威胁最大的三类疾病之一，具有很高的发病率、死亡率和致残率。由于病情的发展导致患者长期卧床，生活不能自理，易并发肺内感染，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。现将我院近年来收治的脑卒中患者并发肺部感染的有关临床特点，相关危险因素进行分析，以利于有针对性地进行临床治疗及护理。

1 临床资料

2000年1月~ 2006年12月住院的脑卒中患者206例，所有患者均经头颅CT或MRI 证实，且符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并发肺部感染患者136例，男性106例，女性30例，年龄52~89岁，平均74.4岁；无肺部感染70例，男性58例，女性12例，年龄42~82岁，平均65.7岁。

肺部感染诊断方法：发病后出现咳嗽，咯痰或痰液性状发生改变等呼吸道症状。可出现发热、呼吸急促、肺部干、湿音等体征。辅助检查：胸片和胸部CT示炎症改变；痰细菌培养可获得致病菌；血细胞分析出现异常变化，显示急性炎症改变。并发肺部感染时间见表1。

2 结果

脑卒中患者如并发意识障碍、中枢性延髓麻痹、心力衰竭、糖尿病，并且卧床时间较长，则易并发肺部感染，肺部感染组病死率高于无肺部感染组，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01），见表2。

3 讨论

脑卒中多发生于中老年人群，易合并多种疾病，这类患者机体免疫力相对减退，机体器官功能衰退。患者如有慢性吸烟史，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制，支气管杯状细胞增生，黏液分泌增多，减弱了气道净化作用，黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛而易于感染。患者如并发意识障碍，中枢性延髓麻痹，使喉部肌肉闭合减弱，咽部麻痹与咽蠕动减弱，食物下降时就可发生吸入并发肺炎。如卧床时间较长，全身及呼吸道局部预防及免疫功能减弱，免疫球蛋白减少，组织退行性变，加之肺部长期受压，气道堵塞和痰液引流不畅，炎症患病率高。心功能不全存在肺淤血是并发肺部感染的高危因素。糖尿病患者机体代谢紊乱，易合并急、慢性炎症，且不易控制。因此，脑卒中患者并发肺部感染与基础疾病及心肺情况有密切关系。

本文资料证实，并发肺部感染的病死率高于无肺部感染者（P＜0.01），往往是肺部感染引起呼吸衰竭，导致多脏器功能衰竭而死亡。因而积极有效的治疗与护理可降低脑卒中并发肺部感染的概率，提高患者生存率。

4 治疗与护理

4.1 一般护理

表1示脑卒中并发肺内感染易发于1周内（占80.8%），故发病1周内应加强护理，保持呼吸道通畅，可采取侧卧位，以防舌后坠，也利于咽部分泌物引流，定时翻身叩背，加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出。可予雾化吸入，必要时予气道内吸痰，可行插管或气管切开，及时清除气道内痰液，保持呼吸道通畅。

4.2 病情观察

对于高龄有基础疾病患者注意观察体温变化，分析热型，要善于区别脑卒中患者发热特点，尤其是伴有呼吸道症状需要做好相应检查，包括X线，血细胞分析，痰培养及药物敏感试验为临床诊断及治疗提供强有力的依据。

4.3 合理使用抗菌素

肺部感染病原菌以革兰氏阳性菌为主，其次为球菌，强调早期、足量，联用抗菌素为原则，依照痰细菌培养及药物敏感试验结果合理用药。应杜绝无指征滥用抗菌素，不合理的抗菌素联用，且不能忽视药代动力学要求，否则加重了患者经济负担，并可导致患者体内菌群失调而继发二重感染等结果，甚至造成耐药菌株的生成。

4.4 治疗基础疾病

本组患者并发意识障碍，假性球麻痹，糖尿病，心力衰竭易并发肺内感染，提示脑卒中的基础疾病是感染的内在因素。因此要积极治疗原发病，平稳调控血糖，纠正心力衰竭，对吸烟患者做好健康教育。脑卒中多发生于中老年人群，加上病后长期卧床，进食差，营养不良，易出现低蛋白血症、贫血，因此加强营养支持疗法很重要。必要时予鼻饲，以补充维生素、白蛋白等营养物质，提高患者的机体免疫力和满足能量代谢的需要，并可避免食物反流，呛咳、窒息引起肺部感染，改善患者的预后，提高脑卒中患者的生存质量。

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（收稿日期：2007-10-25）

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