论心电图对冠心病的诊断及预测
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摘要：受现代生活快节奏、高压力以及人们饮食结构的改变，使得冠状动脉粥样硬化造成血管管腔狭窄，而引发的心肌缺血缺氧心脏病发病率越来越高。临床调研报告指出，冠心病已经成为威胁现代人身心健康及生命的重要疾病之一。常规体表心电图、动态ECG等能够记录患者日常生活中出现的短暂性心肌缺血情况，从而为冠心病的早期诊断提供准确数据。常规体表心电图快捷、简便、经济的优点使其在现代临床冠心病的诊断中有着广泛的应用。本文就心电图对冠心病的诊断及预测进行了简要论述。
关键词：心电图；冠心病；临床诊断； 预测
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0341-01
现代临床诊疗中，冠状动脉硬化引发的冠状动脉性心脏病日渐增多。这与现代社会快节奏生活、人们生活水平提高后饮食习惯的改变等有着重要的关系。受冠状动脉粥样硬化心脏病发病原因、症状等因素影响，临床对冠心病的诊断方式主要以心电图为主。通过常规体表心电图对正在发病患者进行检测，以动态ECG记录患者全天心肌情况，通过以上方法实现对冠心病患者的快速诊断。科学了解心电图在冠心病诊断及预测中的应用，有助于提高冠心病临床诊断准确率，大大减少了由于临床诊断不准确而延误患者的病情。
1 临床冠心病诊断中的心电图应用分析
在现代临床冠心病的诊断中，心电图是临床应用最为广泛、性价比最高、诊断价值最大的临床心脏检查方法。但是受心电图工作原理以及冠心病发作特征影响，临床冠心病心电图检查中也极易发生误诊。为了满足现代临床冠心病的诊疗需求，心电图在冠心病领域的诊断研究不断深入，针对目前临床调研所得出的结论，六成以上患者使用普通心电图难以确诊。因此，加强心电图对冠心病诊断的研究有助于提高临床诊断率、有助于减少不必要检查造成的患者经济负担加重、有助于我国冠心病临床诊疗水平的提高。
2 心电图对冠心病的诊断及预测
2.1 临床冠心病诊断中心电图技术应用分析：目前，心电图技术在临床冠心病诊断中的应用主要分为普通心电图、心电图负荷试验以及动态心电图三类，对于一般性冠心病的诊断多采用普通心电图技术。对于患者病情变化或不能及时捕捉冠心病诊断信息的，可以采用连续动态心电图及复合实验的方式提高诊断敏感性，不同的冠心病具有各自典型的心电图变化特点，临床心电医师能够根据这些特点进行诊断。但是，普通心电图技术也存在着其所具有的局限性，因此，根据冠心病患者的实际情况选择心电图技术也是临床诊断中的重要内容。
心电图负荷试验分为运动负荷及药物负荷试验两种。通过平板运动以及潘生丁试验等能够对心肌缺血情况进行记录，进而通过冠心病患者心电图的特征进行诊断。针对静态下冠状动脉血流量维持正常、运动状态下缺血的特点，进行负荷试验能够准确掌握患者心肌情况，进而对患者心功能进行评价，提高冠心病临床诊断准确性。
动态心电图技术与负荷试验的原理基本一致，通过对心脏活动及安静状态下的心电图变化特征进行冠心病的诊断。目前，这三种心电图技术在我国临床中有着极为广泛的应用。临床医师也能够根据不同心电图的特征诊断并预测患者的病情发展情况。
2.2 了解不同冠心病类型及心电图特征，提高临床诊断准确性：为了提高冠心病临床诊断准确性，针对现代冠心病临床检查多使用心电图的现状，心内科医生应针对这一现状加强对不同类型冠心病特征、心电图特征的了解与掌握。同时根据普通心电图、动态心电图的特点进行有针对性的应用，通过这样的应用方式，减少患者经济负担。而且，心电医师也应强化与临床医师的沟通，根据临床医师的初步诊断选择最佳心电时间，以便准确的进行心电图的检测。例如：冠状动脉供血不足引发的心肌缺血其心电图特点为T波高度降低或方向向下，ST段下降0.05毫伏与R波夹角大于或等于90度。由于冠状动脉管腔忽然阻塞导致的心肌坏死，其心电图特点主要变现在T波颠倒、损伤性改变后ST段抬高等。因此，针对不同冠心病特点及心电图特点能够快速的进行临床诊断。
2.3 强化对患者发病前情况的掌握，提高心电图应用准确性：在冠心病的临床诊断中，常会遇到心电图无异常、患者却存在冠心病症状的情况。此时应对患者的作息习惯、发病前情况进行询问，针对患者实际情况对心电图进行分析，确定下一步检查的方向。临床比较明显的病例：50岁左右老人在年节时突然发病，胸闷、气短，但心电图无异常。而通过询问可以发现，这类病人多在20左右即开始吸烟，而且吸烟量随着年龄的增长不断增加，严重者每天2～3包。因此，这类患者血红蛋白的携氧能力降低极易造成心肌缺氧，加上50岁左右时多有血压高等疾病，以及年节过量饮酒、过度疲劳等，极易诱发冠心病。类似以上病例，应根据患者的实际情况选择动态ECD或运动平板试验方式、隐匿性冠心病冠脉造影等检测技术进行进一步检测，以此确保检测的准确定。
2.4 注重心电图以外的信息，提高冠心病的诊断预测能力
2.5 中所述病例在冠心病临床诊断中时有发生，本着对患者负责的态度，临床冠心病的诊断中除注重心电图的诊断信息外，还应加强对心电图以外信息的掌握。从诊断过程中的询问入手，了解患者的生活习惯，掌握患者更多的信息，以此诊断预测患者冠心病的情况，并根据其生活习惯等预测病情发展情况。必要时，根据预测信息通过冠脉造影技术对患者进行确诊，提高临床冠心病的诊断准确性。
3 假性心电图异常的诊断分析
在冠心病临床诊断中，年轻女性的心电图假性异常情况时有发生。但这种情况并不一定是心肌缺血的表现，女感神经张力增加及雌激素水平的变化，如在女性月经期及排卵前期也可引起心电图的异常改变，这是正常现象，而非冠心病的表现。在冠心病临床诊断中，诊断女性冠心病并不能只根据心电图的ST-T异常而妄下结论。根据临床冠心病病例统计可以看出，女性发生冠心病的平均年龄比男性晚10年左右。绝经前女性很少患冠心病，其发病率显著低于男性，但绝经后女性冠心病的发病率明显增加，与男性发病率近似。这与雌激素对女性心血管有很好的保护作用有着极大的关系。绝经前女性，如果没有冠心病高危因素，则其患冠心病的可能非常小，心电图ST-T异常变化可能并不是冠心病的表现，即使运动诱发出心电图的异常改变也很可能是假象。因此，在冠心病临床诊断中不能单纯的以心电图作为冠心病的确诊依据，应根据患者实际情况进行分析。
4 结论
综上所述，现代临床医师的冠心病诊断中应加强对心电图技术的了解与掌握，以心电图技术应用为基础、以患者实际情况为重点，通过科学分析与论证对患者进行诊断，以此保障临床诊断准确率。
参考文献
[1] 宋群超.临床冠心病诊断中心电图技术的应用[J].临床医学信息，2011，6
[2] 马嘉祥.针对患者实际情况进行冠心病心电图的分析[J].临床诊断技术资讯，2011，9