神经内科APN护理排班结合层级管理的成效研究

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【中图分类号】R193.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0299－01

【摘要】目的 研究APN护理排班结合层级管理在神经内科应用的成效。方法 按时间的先后顺序，护士apn排班结合层级管理为观察组，传统排班为对照组，实行1年后，将患者、医生、护士对两种排班下的护理工作满意率进行比较。结果 实行APN排班结合层级管理，患者、医生、护士对护理工作的满意率明显提高，经χ2检验，P均

【关键词】APN排班 层级管理 满意率 护理质量

人力资源管理是护理管理的主要部分，如何将现有护理人力资源有效利用，减少人力浪费，提高护士单位时间内的工作效率，是护理管理工作者应该研究和思考的问题［1］。神经内科护理工作具有卧床及危重患者多，生活参与能力差，基础护理工作量大，中班、夜班病人特殊治疗多，护理技术水平要求高等特点，传统排班中班、夜班护理工作仅仅能够完成基本的医疗服务，患者的医疗安全和健康存在隐患。于2010年1月起，在原有人力基础上，实行APN排班结合层级管理，1年后取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:神经内科在岗护士24人，年龄19―47岁，职称：副主任护师3名，主管护师5名，护师7名，护士9名。学历：本科8名，大专9名，中专7名。临床工作经验：10年―20年6人，5年―10年9人，3年―5年5人， 3年以下4人。

1.2 排班方法

1.2.1 APN排班结合层级管理方法 2010年1月―12月在岗护士(除护士长及核算班上白班外) 均参与APN排班, A班6名上班时间7:30―15:30,P班2名上班时间15:00―22:30,N班2名上班时间22:00―8:00，班后休息2天,根据学历、职称、临床经验、综合管理能力等分为护理组长、责任护士、助理护士三个层次，各层次职责：护理组长参加并指导临床抢救工作，督促责任护士完成病人各项治疗、护理，协助护士长工作；责任护士完成本组患者的技术性治疗和护理，将患者的病情向组长汇报，并指导助理护士的工作；助理护士完成非技术和低技术层面基础护理工作；最终形成护士长―护理组长―责任护士―助理护士层级管理。每班设1名组长，选出的护理组长固定为A班组长，P班及N班组长作为当值组长，由高年资护士担任，排班按新老搭配原则，各层级人员相对固定。

1.2.2 传统的排班方法 2009年1月―12月传统排班分为白班9人，中班1人，小夜班1人，大夜班1人，上班时间分别是8:00―12:00, 12:00―15:00；8:00―10:30， 12:00―16:00；18:00―1:00；1:00―8:00，班后休息2天，高年资护士一般值白班，中班及大小夜班大部中分由低年资的护士承担。

1.2.3 评价方法:随机选取两种排班下的患者、医生、护士对护理工作的满意度问卷调查进行比较，问卷内容患者方面主要包括：护士操作技术水平、服务态度、疾病的健康指导、心理健康指导、检查治疗前后讲解注意事项等；医生方面主要包括：患者病情掌握、专科功能锻炼、医护配合、护患沟通、出院指导等；护士方面主要包括：熬夜次数、拖班现象、精神压力、繁忙时段上班人数、团队合作精神等。所有调查问卷当场收回，收回率100％。

1.2.4 统计学处理：采用χ2检验，以P

2 结果

见表1。

从表1可见，实行APN排班结合层级管理，患者、医生、护士对护理工作的满意率分别由传统排班下的92.3%上升至97%、80%上升至90%、50%上升至83.3%，具有明显的优越性。

3 讨论

3.1 提高了病人的满意度 传统排班中午、晚上等特殊时段上班人数少，通常只有1名护士负责全病区的护理工作，而且大部分由低年资的护士承担，病人缺乏安全感，加上本科专业性强，中班、晚上病人特殊治疗多及急诊病人多，经常液体滴完未能及时换瓶，患者病情变化未能及时发现，基础护理不到位等，红灯率高，易引发护理问题，而APN排班每班至少有2名护士，而且按层次、经验、技术能力合理搭配，发挥团队精神，优势互补，各项治疗护理工作能及时完成，红灯率下降，查对工作落实到位，保证了护理质量，降低了护理风险。传统大小夜班交接班时间安排在1:00左右，此时段多数病人刚入睡不久，护士床边交接班势必影响病人睡眠，而APN排班交接班时间安排在22:00左右，不影响病人的睡眠，充分体现护理服务的科学性和人文关怀；交接班次数也由原来的5次变成了现在的3次，从而有更多的时间为病人提供直接服务，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”［2］，提高了工作效率；而且由工作交接转为病人交接，体现了“以病人为中心”的服务理念，使护理工作更加连续，有利于护士掌握和观察病人病情，避免因频繁交接班而引起护理缺陷［3］。APN排班实行连续性和无缝隙性护理，责任护士主动向患者提供针对性的专科护理及健康指导，患者认识自己的管床护士，在住院期间乃至出院后遇到问题都可随时找到责任护士帮助解决。实现了患者从住院到出院以及出院后全程护理，充分满足了患者的需求。在层级管理模式下，护理组长负责协调工作，能及时有效处理护理工作中的疑难问题，加强了护患沟通，缩短了护患距离，融洽了护患关系，护理质量由终末控制变为过程控制，使隐患消灭在萌芽中，提高了护理质量。总之，护理工作是一种服务，服务的最终目标是病人满意。患者对护理工作的满意率由92.3%上升至97%也证明了这一点。

3.2 提高了医生的满意度 医疗和护理是两个不同的学科，有着各自的体系，在临床医疗过程中两者是密不可分的，不协调的医护关系也会引起护患纠纷［4］。传统排班下的医嘱由不同班次的护士执行，不便医护沟通，在层级管理模式下，责任护士与医生所管病人基本相同，而且参加医生查房与病历讨论，对病人病情非常了解，可以更快、更好地落实医生的治疗方案，医生对病人的病情也能通过护士的观察而更全面地掌握，及时调整诊断和治疗；责任护士与医生沟通时，能提供准确的医疗数据；在医嘱处理时，护士起到执行、督促、检查、反馈的作用，医护关系融洽。本组结果显示：医生对护理工作的满意率由80%上升至90%。

3.3 提高了护士自我满意度 传统排班中午、晚上值班人员少，而且多为年轻护士，造成护士工作压力大，出现潜在性的不安和紧张［5］，影响身心健康， APN排班每班至少有2名护士，在晨、晚间增加护理员，协助护士完成患者生活护理，保证了薄弱环节时段有充足的人力，而且采用新老搭配方式，充分利用高年资护士经验丰富、技术熟练和处理问题能力强，以及年轻护士精力充沛的优势，发挥护理团队精神。年轻护士由于不再单独上班，有机会向老护士学习，不断提高业务水平，大大缓解了身心压力，高年资护士不再是单单注重工作量，而是责任心的强调，感受到护理工作的价值感、归属感，避免了老护士离开护理一线的现象，对年轻护士起到了很好的传、帮、带的作用；APN排班中的P班前移，护士下班后与平时作息时间一致，熬夜次数减少；APN排班将交接班时间纳入正常上班时间，减少拖班现象；而且上班时间集中，减少了往返医院路途时间，有更多自由支配时间，实现了对护士的人性化管理，提高了护士对护理工作的好感，本结果显示：护士的满意率由50%上升至83.3%。

综上所述，APN排班结合层级管理使护理人力使用达到最大化，遵循了“以病人为中心”的原则，保证了护理质量，顺应了现代护理模式的发展，，值得医院推广。

参考文献

［1］ 施雁，高秋韵，毛雅芬，等．护理人力资源有效利用的尝试．中华护理杂志,2008，43(3)：252-254．

［2］ 赵东莉，尹承宇，韩春. 护士班次改革探讨. 现代医药卫生，2004，20(3):209―210.

［3］ 张萍．ICU护理人员排班与人力资源利用. 护理杂志，2004，21（11）：78.

［4］ 李云霞. 医护关系与医疗纠纷的探讨. 中华实用医药杂志,2003；3 (15) : 77

［5］ 柳炎珍，黄春晖，文芬芝．儿科病房二线护士不同值班方式的效果观察. 护理学报，2007，14（11）：40―41.

作者单位：344000 抚州市第一人民医院

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总之，护理职业的风险性决定着护理人员工作中难免有意外发生，所以应提高护理人员自律能力和防范纠纷能力，在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得维护自身利益，同时不断加强护理人员法律法规知识，理论知识和相关专业知识学习，提高操作技能，才能在护理工作中减少或避免纠纷，提高医疗质量。

参考文献

［1］ 李凤梅《病区护患纠纷原因分析及对策》张一红《护患纠纷与预防对策》

作者单位：611130 成都市老年病医院 外科