何增功月经病临床治验

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何老从临床上总结概括为寒、热、虚、实4型，作为月经病之纲，运用4个基本方剂，随症加减，疗效卓著，现介绍如下。

寒型

症状

面色苍白，口淡，纳食不香，下腹冷痛，形寒畏冷，小便清长，大便溏稀，经迟、色淡、黯黑、质稀，腹冷痛而喜热喜按，伴小腹有冷感。舌淡苔薄白，脉象沉迟而缓。治疗原则：养血暖宫为主，兼健脾益气，理气活血。方药：温经汤加减，用当归、炒白芍、川芎、桂枝、吴茱萸、牡丹皮、丹参、艾叶、小茴香、黄芪、党参、香附、延胡索等。血虚甚者，加枸杞子、鸡血藤；气虚甚者，可用红参；寒凝甚者，加制附子或炮姜；气滞者加柴胡、青皮；血瘀甚者，加桃仁、红花。

热型

症状患者面红，唇干口渴，尿黄，五心烦热，月经紫红，量多或少，经行先期或崩漏，舌质红、苔薄、脉象细数。治疗原则：滋阴清热凉血。方药：基本方为自拟清热凉血调经汤加减，用当归、白芍、生地黄、川芎、阿胶、鳖甲、银柴胡、黄芩、荆芥炭、甘草等；经行不畅，加香附、延胡索；虚热者，加牡丹皮、地骨皮；气虚加黄芪、党参、焦白术、升麻；腰酸加杜仲炭、续断、菟丝子；纳呆加茯苓、山药；若阴虚火旺，灼热营血而月经错后者，比血热先期更深一层，原方可再增滋阴凉血，活血行滞药物。

典型案例

患者，女，29岁，已婚。月经先期，20天1次或每月2次，就诊时经行2天，经量少色紫，口苦咽干，头昏眼花，晌胁胀闷，纳呆，心烦易怒，身港无力，且手足发麻等，舌质红苔黄，脉象沉弦。证属血虚肝郁气滞，郁火内盛。治宜清热凉血，解郁、调经。方用清热凉血调经汤加减：生地黄20g、当归、赤芍各10g，香附、银柴胡各踺，栀子、黄芩各10g，泽兰、益母草各15g，枳壳5g。3剂。复诊时症状大减，按上方加减又进5剂，诸症消失而愈。此方中四物汤，养血和血；阿胶、鳖甲滋阴；银柴胡退虚热又理气解郁；黄芩、栀子清泄郁火；荆芥炭入血散瘀止血；甘草和中。全方有滋阴清热、养血调经止血之功。

虚型

症状 面色苍白无华，头晕眼花，心慌气短，腰酸背痛，倦怠四肢无力，月经超前，色淡质稀，量多，崩漏等。治疗原则：以补气为主，兼益肝肾。方用补中益气汤加减：黄芪、党参、山药、焦白术、阿胶、大枣、杜仲炭、续断、生龙骨、荆芥炭、五味子。血量特多者，加伏龙肝、棕榈炭；小腹坠痛，加升麻、柴胡；下腹冷痛者，加炮姜、艾叶炭；若月经量少、闭经等，则去生龙骨、五味子等收涩药。同时杜仲、荆芥不要炒成炭（似焦存性），重点加入补血益肾、活血调经类药物。

买型

症状经行超前或经期腹痛，按之痛甚，经色紫有块，块出痛减，或闭经崩漏等。伴随血瘀腹痛，按之不减，舌质紫黯或有瘀点，脉象弦涩。治疗原则：活血化瘀。再根据形成血瘀的原因，是气滞寒凝，还是血热，在方中重点加减。方选丹参泽兰汤加减：泽兰、丹参、当归、赤芍、银柴胡、益母草、茜草、香附、桂枝、党参等。气滞甚者，加延胡索、木香；血瘀甚者加桃仁、红花；寒凝加吴茱萸、炮姜；血热加生地黄、牡丹皮；失眠加石菖蒲、远志；纳呆加枳壳、白豆蔻；气血虚去丹参、益母草、茜草，加山药、焦白术、枸杞子、阿胶等。

典型案例患者，女，34岁，已婚。患者停经3个月余，精神抑郁少语，小腹胀痛，上腹满闷，纳呆，周身困倦不适，舌苔薄白，脉象沉弦。证属肝气郁结，血瘀经闭。治宜疏肝理气，活血通经。方用丹参泽兰汤加减：丹参、益母草各20g，泽兰、赤芍、银柴胡、香附各10g，当归15g，白豆蔻、枳壳各5g，延胡索12go 4剂后，月经来潮，诸症消失。此时改用道遥散加减，继进3剂而告愈。丹参、泽兰、益母草活血化瘀；当归、赤芍养血活血、柔肝；银柴胡理气疏肝且养阴除虚热，无伤正气之虑；香附行气以助活血；桂枝温经，党参健脾益气，均助活血。故全方通过益气、理气、养血、温经而达到活血化瘀之目的。此方也是治疗血瘀痛经基本方。

（据《南京中医学院学报》）