实行伦理查房 构建和谐医患关系

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【摘要】 在当前患者自我保护意识不断提高、医患关系亟待进一步改善的情况下，医疗机构开展伦理查房，对提高医护人员的伦理素养、密切医患关系、全面提升医院的整体水平有着重要的现实意义。本文对山东中医药大学第二附属医院伦理查房的组织、形式和内容以及在促进医患和谐、营造良好的“伦理环境”中的作用进行了介绍。

【关键词】 伦理查房； 医患关系； 以人为本

Constructing the Harmonious Doctor-patient Relationship by Practicing Ethical Ward-round/CHU Jing-qi，FANG Shu-guang，ZHENG Wen-gui.//Medical Innovation of China，2012，9(14)：127-128

【Abstract】 In the case of patient self-protection awareness increasing currently，and the doctor-patient relationship need to be further improved，practicing ethical ward-round in medical institution had important realistic meaning for improving the ethical quality of the medical staff，osculating the relation of the doctors and patients，and roundly improving the whole level of hospital.The organization，methods and content of the ethical ward-rounds，the effect on promoting harmonious doctor-patient relationship and building good “ethical environment” in the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine were introduced.

【Key words】 Ethical ward-round； Doctor-patient relationship； People First

First-author’s address：School of Public Health of Shandong University，Jinan 250012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.086

当前，社会主义市场经济体系建立尚处在初级阶段，与之配套的法律法规还不够完善，市场运作还不够成熟和规范，医疗机构不可避免地受到市场经济的影响，医疗机构和医务工作者面临着严重的信任危机，医患关系紧张和恶化。如何重塑医疗机构形象，构建和谐的医患关系，成为摆在广大医院管理者和医务工作者面前的一项迫切任务。

伦理查房，是医学伦理委员会作为公平公正的中介力量介入医患之间，发挥其监督、审查、指导、协调功能，以规范医务人员的医疗服务行为，促进医患关系的和谐。山东中医药大学第二附属医院自2003年开始实施伦理查房，主要从患者的知情同意权、隐私保护权、医护人员的敬业守职、平等待患、员工之间相互尊重与文明礼貌等方面进行评价。实践证明，伦理查房可以有效保护医患双方的合法权益，密切医患关系，同时，有利于提升医务人员的伦理道德意识，全面提高医疗服务质量[1]。

1 伦理查房的组织

1.1 成立医学伦理委员会 医院伦理委员会的组成人员，要由有能力参与监督、评判、干预医院伦理工作的社会各界人士参加，包括伦理学专家、法律工作者、街道社区的社会工作者、计划生育工作者、合同单位的患者代表等。“伦理查房”使来自不同单位和岗位的伦理委员可以与医护人员一起，从各自不同的专业角度客观地审视医疗工作中存在的伦理问题，在医院、医护人员与患者的沟通中起到良好的桥梁作用。

1.2 制定伦理查房工作章程 医学伦理委员会以提高医学伦理知识和医德水平、全面提高医疗服务质量、为适应新型医学模式提供有效支持为宗旨，制定严谨规范的学会章程，明确其工作任务、组织机构、活动方式等。伦理查房的工作章程制定要规范，为医学伦理委员会解决医院的重大医学伦理问题，开展医学伦理学术活动，普及医学伦理学知识，提高医务人员的医学伦理水平做出明确的规定。

1.3 设立相关机构，开展工作 医院伦理委员会根据工作需要，下设医疗质量管理委员会、药事管理委员会、教学委员会、人类辅助生殖技术委员会等分支伦理机构。各分支专业委员会根据各自工作特点和需要，独立开展活动，研究和解决分管范围内的伦理问题，活动每季度不少于一次。医院伦理委员会会议每半年一次，根据需要独立开展或与各专业分支委员会联合，开展经常性的活动。伦理查房就是这些活动的重要内容之一。

2 伦理查房的形式和内容

2.1 大查房 由全体伦理委员会成员参加，采取“看、听、查”的方式对临床科室和门诊部进行全面查房。一是“看”，主要是针对医务人员在接诊时的基本礼仪表现，如着装及佩戴胸牌情况、行为举止是否文明礼貌、接诊程序是否规范、处置是否得当，尤其是在接诊过程中是否注意保护患者的隐私。二是“听”，一方面听取医务人员在与患者接触时的语言交流，用语是否文明、和蔼，问诊、交代、嘱咐是否详尽妥当，有无禁忌用语；另一方面，单独询问患者，了解其对就诊的感受和对医务人员及医院的满意度，对医院所履行的告知内容是否全面了解。三是“查”，主要是检查医务人员履行告知义务、各种知情同意书的签署情况，病历书写是否规范等。大查房一般一年进行2次，有时针对特殊需要临时安排。

2.2 小查房 是伦理委员会秘书组根据伦理委员会的要求，对指定科室进行的单项检查。如对伦理委员会大查房中提出的整改意见落实情况的检查；根据伦理委员会的决议，对某些业务科室单项伦理工作的指导和检查，如对某一项知情同意书填写和执行的情况等；对相关科室伦理学知识的业务讲座和培训以及对布置的伦理学习内容及考试落实情况的检查。

2.3 院长质量查房 坚持定期进行院长质量查房，对临床和医技科室的医疗服务质量定期进行认真的检查和评估，并将检查和评估结果进行反馈，对不足的地方提出整改意见。医院在召集院长质量查房时，伦理委员会都要派人参加。在院长质量查房过程中，伦理委员会的代表着重考察科室贯彻执行医学伦理原则的情况，并召集患者、陪护代表进行座谈，征求意见，发放满意度测评表，全面了解科室医患关系状况和患者的满意度，将检查结果向科室反馈的同时，将带有普遍性、倾向性的问题向伦理委员会汇报。

3 伦理查房在促进和谐医患关系中的作用

3.1 伦理查房可以在实践中普及医学伦理学知识，提高医务工作者的伦理素养，为促进和谐医患关系奠定思想基础。伦理查房的实践表明，每一次伦理查房都是对医务人员的一次良好的伦理、法律和职业道德的教育；同时，伦理委员会的伦理学专家、法律专家等，按照委员会的安排，从各自专业角度，定期为临床科室的医务人员进行相关内容的培训，指定学习内容定期进行考试。伦理委员会、医院管理者、医护人员均能以求真务实、学以致用的态度对待伦理知识的学习，对提高医务人员伦理素养起到明显的促进作用。

3.2 伦理查房能够从不同的专业角度审视医疗行为的伦理合理性，发挥医院其他部门不可替代的管理职能，最大限度地促进医患关系的和谐。由于参加伦理查房的伦理委员会成员的身份和职业的不同，他们能从各自不同的专业角度审视医疗行为的伦理合理性，更易于发现一些长期工作在医院的管理人员司空见惯而不注意的问题。例如，在生殖医学科伦理查房时，一位从事社区计划生育工作的女委员发现取精室靠近候诊区，很容易使取精者感到尴尬。该委员发现的这个问题是一个非常典型的伦理细节，伦理委员会根据她的提议，建议生殖医学科把取精室搬到了一个相对僻静的地方。

3.3 伦理查房在医患之间形成缓冲介质，拉近了医患距离，改善了医患关系。伦理委员会在查房中发现并纠正的一些问题，多数是患者在接受服务中能够感受到，但自身难以解决的问题。伦理委员会以其特殊的身份，指出并纠正这些问题，不仅易于使医护人员和医院管理层所接受，也容易消除患者及亲属的尴尬或不满。例如，实施伦理查房前的教学查房，带教医师、见习或实习学生不考虑患者感受和意愿，面对患者公开谈论病情，将患者作为教学道具以及医护人员直呼患者床号替代姓名的做法，都会使患者对医院服务产生不满情绪，容易导致医患纠纷或投诉。伦理委员会在查房中及时发现并纠正了这些司空见惯的做法，目前，医院医护人员大多数能做到不在患者面前讨论病情，不暴露患者隐私，不直呼患者床号，在工作中履行告知义务，向患者提供人性化服务，这些做法无形中拉近了医患之间的距离，融洽了关系，减少了纠纷和投诉[2-3]。

虽然伦理查房是一项新的探索，还有待完善和改进。但是，在当前患者自我保护意识逐步提高、医患关系亟待改善的情况下，伦理委员会以其独特的优势，介入医院管理，开展伦理查房，指导医院和医务工作者主动地进行人文思考，用伦理行为来指导医疗实践，按照伦理规范从事医疗活动，为医院医疗活动营造了良好的“伦理环境”，充分体现了医院一直遵循的“以人为本”的理念，对构建和谐医患关系、推动整个医疗行为向更加人性化的方向发展，起到了积极的作用。

参考文献

[1] 徐长江.党委开展伦理查房的实践与体会[J].中国医院，2008，12(4)：33-34.

[2] 龙霖，胡可芹，赵莉.伦理查房在护理工作中的应用[J].职业卫生与病伤，2007，22(2)：164-165.

[3] 马卫星，杨睿.医患关系现状分析及解决策略[J].中国医学创新，2011，8(13)：78-79.

(收稿日期：2012-03-07) (收稿日期：李静)