肝硬化合并上消化道出血138例护理体会

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0226-01

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

上消化道出血是门脉高压最危重的并发症，尤其是静脉曲张破裂出血，急性期死亡率高达40%[1]。控制出血是抢救是否成功的关键，为此笔者对2002~2007年138例肝硬化合并上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：自2002年5月~2007年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者138例，其中男85例，女53例，年龄26~84岁，平均51岁。出血量1000ml以下为49例，1000~1600ml者54例，1600ml以上者35例。

1.2 护理方法

1.2.1 预见性护理

1.2.1.1 严密观察病情，判断病情：尽早发现出血先兆，如出现喉部发痒、胃部不适、恶心欲吐等症状时，应预见有呕血可能[2]，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施，避免出现严重后果。

1.2.1.2 急救：做好抢救准备，严格执行抢救程序，对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，对血压、脉搏及尿量进行动态监测。老年患者注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。输血宜输新鲜血，因库存血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗[3]。

1.2.2 针对性护理

1.2.2.1 三腔二囊管压迫止血的护理：插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70mmHg，食管气囊压力为35~45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[4]。

1.2.2.2 药物止血的护理：垂体后叶素通过收缩内脏血管减少门静脉血流而降低门脉压力，达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注。同时严密观察药物的不良反应，垂体后叶素可使血压升高，用药期间密切监测血压；收缩冠状动脉影响心肌供血，应注意观察患者有无胸痛、胸闷。

1.2.2.3 内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的护理：经食管曲张静脉注射硬化剂，达到曲张静脉消失的目的，采用硬化剂治疗后患者应绝对卧床，限制活动，避免兴奋激动，严密观察血压、脉搏及腹部体征。严格记录出入液量及排出物的性质、颜色。术后8h内禁食，8~12h后可进温凉流食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物。术后48h内可能有胸骨后疼痛，与硬性化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液(利多卡因100mg+生理盐水500ml)。

1.2.3 手术治疗的护理：上消化道出血内科治疗无效时，通常手术治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进。

1.2.4 恢复期护理及出院指导

1.2.4.1 恢复期护理：患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食、半流食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的发生。

1.2.4.2 出院指导：向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握本病的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险。

2 结果

经过积极治疗护理，138例肝硬化合并上消化道出血患者，治愈79例，好转28例，自动出院3例，转外科手术24例，病情恶化及死亡4例。

3 体会

肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的的病情凶险，死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如胃腔灌洗、三腔二囊管压迫止血等，同时预见性观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。总之，上消化道出血起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

【参考文献】

[1] 潘国宗.胃肠急症学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：135.

[2] 董玉华，史洛，唐静.肝硬化上消化道出血患者的抢救护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(12)：938.

[3] 李素霞.上消化道出血的西医进展.护理研究，2002，16(8)：450.

[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.

[收稿 2009-01-16]