应用Mammotome微创系统对体表不可扪及乳腺病灶诊治的临床探讨

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[摘要] 目的：评价Mammotome微创系统对体表不可扪及的乳腺病灶的诊治效果。方法：将410例（Φ＜15 mm）体表不可扪及的乳腺疾病患者分为两组，分别应用mammotome微创系统及传统方法治疗，两组疗效进行比较。结果：用Mammotome微创系统治疗后外观、精确度、微创、疼痛等方面均明显优于传统方法治疗组，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。结论：Mammotome微创系统对体表不可扪及的乳腺病灶诊治及乳腺癌的早期诊治有重要意义。

[关键词] Mammotome微创系统；体表不可扪及的乳腺病灶

[中图分类号] R655 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-038-02

目前，乳腺疾病尤其是乳腺癌的发病率逐年提高，已位居女性恶性肿瘤首位，并呈现年轻化趋势。乳腺肿瘤的早期发现、早期治疗是患者生存率大幅提高的关键，而组织活检是确认的最重要手段。传统的局部切除治疗往往在乳腺表面留下明显的瘢痕，严重影响乳腺的美观，尤其是体检不可扪及的乳腺病灶。传统治疗方法是借助影像学（B超或X线钼钯）定位后手术切除病灶或行细针穿刺确定病灶性质，其手术漏切、错切或因标本量少而不能定性的情况时有发生，常常给患者带来痛苦和缺憾，甚至会因此延误病情。为此，我院2004年12月～2007年2月，对410例Φ＜15 mm体表不可扪及乳腺病灶的患者平均分为两组：一组应用Mammotome微创系统在高频超声探头引导下对病灶实施手术；一组应用传统方法进行诊治，并对两组诊治效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

410例患者均为女性，年龄16～57岁，平均28.7岁，体表不可扪及乳腺病灶直径（B超测量）最大：14.5 mm，最小：3.5 mm，平均7.6 mm，采用Mammotome微创系统治疗病例205例，切除病灶346处，平均 1.69处，病灶直径最大 14 mm，最小3.5 mm，平均7.3 mm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对病灶直径≤5mm采用细针穿刺定性，对病灶直径＞5 mm采用B超定位后切除。细针穿刺 32例，穿刺组病灶直径最大5 mm，最小 3.5 mm，平均 4.2 mm。定位后切除173 例，定位后切除组病灶直径最大14.5 mm，最小5.5 mm，平均10.7 mm。Mammotome微创系统组切除病灶时间 2～5 min，平均3.3 min；B超定位后传统方法切除组切除病灶时间15～55 min，平均28.6 min， Mammotome微创系统组切口约为3～4 mm；传统方法切除组切口为 1.5～3.5 cm，平均 2.1 cm。

1.2.2 操作方法应用Mammotome微创系统诊治乳腺病灶，定位：患者取仰卧位，予以高频彩超对病灶定位后，消毒铺巾麻醉：采用利多卡因注入乳腺后间隙，旋切可能到达的部位浸润阻滞，穿刺旋切：切口一般选择在较隐蔽部位，如乳腺外侧近腋前线处或乳腺下缘，切开皮肤3～4 mm，在B超实时监控下，取30°穿刺角度将Mammotome微创系统刀口刺入乳腺后间隙，进针至乳腺病灶基底部，使Mammotome微创系统旋切刀的凹槽正对病灶，打开Mammotome微创系统采样模式进行连续的真空抽吸旋切，在B超的实时监控下，不断调整旋切的深度及角度，直到病灶完全切除，再行局部压迫止血。传统方法是经B超或钼钯定位后取定位旁切开直至乳腺后间隙，再行双合诊来寻找病灶，而后再选择切除范围。

1.3 诊疗效果评价

对应用Mammotome微创系统诊治效果从创伤、精确性、对外形影响、手术时间及有效性等方面与传统方法相比较，见表1。

2 结果

3个月后复查B超，Mammotome手术组：均可正确、完整地切除病灶，无一例残留。传统方法组：穿刺组因病灶体积过小无法切除病灶，除2例3个月内迅速增大者手术治疗外，余病灶均无明显改变。定位后手术组：残留病灶5处。Mammotome手术 205例术后定性，其中发现4例乳腺癌（3例病理为导管内癌，1例为浸润性导管癌），传统组11例因标本量少而无法定性。

3 结论

采用Mammotome微创系统对体表不可扪及的乳腺病灶诊治效果从创伤、精确性、外形影响、手术时间及有效性等方面明显优于传统手术组，两者比较，有统计学意义（P＜0.05），术后患者（Mammotome组）满意率达98％以上。

4 讨论

目前，早期发现、早期诊断和早期治疗已成为控制乳腺癌的重要策略，而且保留乳腺手术的不断推广可以使早期乳腺癌患者获得良好的生活质量。但是早期乳腺癌的临床表现都不典型。即不可以体表扪及肿块作为诊断乳腺癌必不可少的首要体征。研究发现，乳腺癌开始发生到体表可扪及直径约1.0 cm肿块，平均需要2～3年的时间。而此期间内，大多数乳腺癌要经历一个局限于原位从小区浸润到浸润性生长的过程。因此在体检发现肿块之前检测到乳腺癌更可能有助于疾病的根治。很早就有人设想能检测到体表不可扪及乳腺癌的方法。直到20世纪末，随着影像技术的日益完善，人们将微创技术应用于乳腺疾病，才使这一设想得以成功实施。Mammotome微创系统是当今最先进的微创活检系统，为乳腺肿瘤和乳腺癌的发现和诊断提供了更多更好的方法。其优越性表现为创伤小，局部麻醉即可；标本量大、病理诊断明确；一次穿刺，多次取样；无术后活动不便；皮肤切口小、美容效果好；无乳腺组织变形。配合高频B超精确定位完整切除病灶，其过程为实时监控，与传统方法的凭医师手感盲切相比较，其精确度高不言而喻，而对B超无法显示的乳腺微小钙化灶可在数字化钼钯监控下切除。其活检组织量大，更可确定免疫组化类型，为乳腺癌患者提供更广阔的治疗途径。但由于Mammotome微创系统价格昂贵及活检针的一次性不可重复使用等特性一定程度上限制了这一技术的更广地开展。综合各项，就体表不可扪及的乳腺病灶的诊治，Mammotome微创系统手术较传统方法有明显优势，就目前而言，是体表不可扪及乳腺病灶诊治的标准术式。

（收稿日期：2007-11-01）

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