霉酚酸酯联合甲基泼尼松龙治疗新月体性肾炎的护理体会

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文章编号：1009-5519（2007）21-3280-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

新月体肾炎临床多表现为急性肾功能减退，肾活检病理检查是诊断新月体肾炎惟一可靠的手段，其病理上共同特征是＞50%肾小球伴有新月体形成[1]。本病病情多危重，进展变化较快，且多采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，不良反应多，因此护理困难。现将我科近2年收治的7例以霉酚酸酯（MMF）联合甲基泼尼松龙（MP）冲击治疗的新月体性肾炎病人的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：7例中，男4例，女3例，年龄28~56岁，平均42.5岁。诊断标准均符合新月体肾炎。其中免疫复合物型（Ⅱ型）4例，少免疫沉淀型（Ⅲ型）3例。在免疫复合物型的4例中，IgA肾病1例，紫癜性肾炎1例，狼疮性肾炎2例；少免疫沉淀型的3例中，显微镜下多血管炎（MPA）2例，韦格纳肉芽肿（WG）1例。

1.2 治疗方法：7例病人均采用MMF联合MP冲击治疗，具体用法为：MP 0.5~0.8 g/d，微泵静脉推注，连用3天，后以泼尼松龙片40~60 mg/d口服维持；MMF 1.0~1.5 g/d口服。 另外补钙、抗感染及对症支持治疗，2例病人因肾功能不全，尿量减少配合血液透析治疗。

2 护理

2.1 心理护理：本病发病率低，病人均对本病认识不足，肾功能的急剧减退、对尿毒症的恐惧，会使病人长期处在悲观、恐惧之中，产生巨大的心理负担。因此，护士要关心体贴病人，建立良好的护患关系，耐心听取病人主诉，给予安慰、鼓励、解释，告知本病并非无药可治，早期发现，积极配合医生治疗，都会收到一定的疗效，以帮助病人克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，培养乐观情绪。并向其介绍有效病例，增强其治疗疾病的信心。与病人交谈时，提倡使用积极性、鼓励性、解释性和暗示性语言，切忌使用消极、简单化和伤害性语言，使病人在院期间有安全和信赖感，能积极主动配合治疗，有利于疾病的康复。

2.2 严密观察生命体征及并发症：新月体肾炎病情发展急骤，是由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿的急性肾功能衰竭，预后恶劣[1]。7例病人中有5例临床上均表现为急性肾功能衰竭，都伴有不同程度的代谢性酸中毒、高钾血症等情况，临床上需严密监护呼吸、心率、脉搏、体温、血压、血氧饱和度。给予吸氧并保持呼吸道通畅，准确记录24小时出入量，并观察尿量的变化。观察并询问病人是否有视物模糊、烦躁、头痛、咯血、呼吸困难及口唇、四肢麻木等情况，发现病情变化及时向医生汇报。

2.3 感染的预防及护理：病人病情危重，抵抗力差，且均大量激素冲击治疗合用强效免疫抑制剂治疗，并有2例行紧急血液透析，所以预防感染尤为重要。（1）让病人意识到本病与感染的关系，主动配合治疗，自觉采取或接受保护性措施，有效预防感染的发生。（2）病人带口罩，减少外出及家属探视，保持室内空气清新，房间用紫外线空气消毒1次/天，30～45分钟/次，保持床单清洁干燥。（3）保持病人口腔清洁，每日晨起、睡前和进餐前后用2.5%苏打水和2%雷夫诺尔交替漱口，给予口腔护理每日2次，对已有溃疡的病人及时口腔涂片，根据药敏局部用药，必要时可采取经验性用药，注意观察口腔黏膜的变化。我科收治的1例狼疮性肾炎病人，出现口唇、颊部、硬腭、舌面、喉咽管多处溃疡。3次口腔涂片均未检出病原菌，经康复新漱口，锡类散、四环素片碾碎外涂治疗后均无效，经验性采取制霉菌素片200万U碾碎加少量生理盐水外涂患处，4天后溃疡处结痂好转。有3例口腔溃疡病人出现疼痛明显伴情绪焦躁，予生理盐水500 ml加2％利多卡因1支加维生素C 1.0 g漱口，予麻醉止痛，效果明显。⑷血液透析过程严格按照正规操作。

2.4 药物不良反应的观察及护理

2.4.1 MP冲击治疗不良反应及护理：大剂量MP冲击治疗常见不良反应包括：脸红、失眠、头痛、乏力、血压升高、短暂的血糖升高；严重不良反应包括：诱发或加重消化道溃疡、诱发或加重感染、上消化道大出血、水钠潴留、诱发高血压危象、诱发癫痫大发作、精神症状、心律失常。冲击治疗前需注意水、电解质和酸碱平衡，并详细询问病人是否有糖尿病、溃疡病及心脑血管病史。冲击治疗过程中要观察心率、尿量、水肿、血压等情况的变化，并询问病人是否有恶心呕吐、上腹痛等情况，常规给予胃黏膜保护剂。冲击治疗后的激素维持治疗阶段，首先要告知病人激素治疗的必要性；其次要讲明激素治疗是个长期过程，在治疗期间会出现一系列的不良反应，如多毛症、向心性肥胖、满月脸，但减药后一般可逐渐恢复，切忌自行减药或停药。

2.4.2 服用MMF的不良反应及护理：MMF常见的主要不良反应是对消化系统、血液系统的影响；另外，用药使感染特别是巨细胞病毒(CMV)感染疾病和恶变的发生率增加[2]，有报道服用MMF， CMV感染的发生率为19%[3]。因而预防感染尤为重要，除上述预防感染措施外，一旦发现病人有感染的症状，应暂停用MMF，积极抗感染治疗，该7例病人无1例发生CMV感染。服药后若有恶心、腹胀、烧灼感等消化道症状，应报告医生，提醒是否需要减量，同时对症处理，在该组病人中1例有轻度腹胀症状，经对症治疗后好转。监测血液中性粒细胞变化，第一个月每周进行1次全血细胞计数，如中性粒细胞绝对计数

2.5 出院指导：指导病人提高自我保健意识，保持乐观情绪，忌烟酒并纠正不良的生活习惯。注意休息，避免劳累及受凉，尽量少参加群体活动，外出带口罩。狼疮性肾炎病人应尽量减少日晒，治疗期间不宜受孕，采取相应的避孕措施。清洁饮食，避免胃肠道感染。定期门诊随诊，坚持按医嘱服药，告知病人不可自行将激素和MMF减量或停用，并告知其危害。慎用对肾脏有不良反应的药物或食物。

参考文献：

[1] 王海燕.肾脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，1996．616.

[2] Halloran P，Mathew T，Tomlanovech S，et al. Mycophenolate mofetil

in renal allograft recipients: a ploled efficacy analysis of three ran-domized double blind， clinical studies in prevention of rejection[J].Transplantation，1997，63：39.

[3] Cailhier JF，Boucher A，Beliveau B，et al. CMV in kidney transplants in the Tacrolimus-Mycophenolate Era[J].Transplant Proc，2001，33：1196.

[4] 孙美连.霉酚酸酯治疗IV型狼疮性肾炎的疗效观察与护理研究[J].护士进修杂志，2000，15(7)：494.

收稿日期：2007-08-02