联合检测TBAb、ADA和CEA对鉴别结核性和恶性胸水的诊断价值

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【摘要】目的评价联合检测胸水中结核抗体（tbab）、腺苷脱氨酶（ada）、癌胚抗原 （cea） 对结核性和恶性胸水的诊断价值。方法采用金标免疫斑点渗滤试验、酶速率法和酶联免疫法对212例患者胸水进行TBAb、ADA和CEA检测分析。结果胸水中TBAb、ADA 和 CEA的阳性率分别为： 结核性胸水（182例）61.5%、75.8%和2.7%， 恶性胸水（30例） 6.7%、13.3%和86.7%。结论联合检测 TBAb、ADA和CEA三项指标对鉴别诊断结核性和恶性胸水具有较高的临床应用价值。

【关键词】TBAb；ADA；CEA；结核性胸水；恶性胸水

1资料与方法

1.1一般资料2011年12月至2012年12月收集我院结核科和肿瘤科212例住院患者胸水标本，其中结核性胸水182例、恶性胸水30例，胸水留取时用EDTA抗凝，全部病例根据临床表现、体征、X线、CT、细胞学、生化指标或抗结核治疗有效进行了确诊。

1.2方法取所有试验者的胸水，5000r/min，离心10 min，上清液用于检测TBAb、ADA和CEA，TBAb用斑点免疫金渗试验，以呈现明显的紫红色斑点为阳性结果（质控必须阳性）；ADA用酶速率法，以ADA>40U/L为阳性结果； CEA用酶联免疫检测法，以CEA >20ng/ml为阳性结果。所有检测试剂为商品试剂盒，检测步骤严格按照试剂盒操作说明书进行。统计学方法应用卡方检验，以P

2结果

212例胸水标本中TBAb、ADA、CEA单检及联合检测的特异性、敏感性、结果比较见表1。

3讨论

检测结果显示，当TBAb阳性、ADA升高、CEA阴性时，则提示结核性胸水；当CEA升高而TBAb、ADA不变甚至降低，则提示恶性胸水；如果仅ADA发生变化，其活性升高则应高度怀疑结核性，其活性不变或降低则应高度怀疑恶性疾病，并进一步检查和动态监测。CEA指标在诊断及鉴别诊断恶性胸水与结核性胸水的特异性、敏感性、准确性均较高，结核性胸水中出现CEA阳性的情况，可能与结核病时某些细胞功能发生某种特殊变化而合成CEA增等多种复杂因素有关 [3]。至于恶性胸水中有2例TBAb 阳性，这可能与癌症患者免疫力低下有关，从而造成了患者在原发病的基础上出现结核感染。综上所述，临床上使用TBAb、ADA、CEA三项指标联合检测可进一步提高结核性胸水和恶性胸水的鉴别诊断，为此，作者认为胸水标本开展TBAb、ADA、CEA三项指标联检工作，方法简便，准确性高，在诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸水方面具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]赵剑平，孔文琴，常占平.多种抗结核分支杆菌抗体和胸膜活检对结核性胸膜炎诊断价值. 中国防痨杂志，2002，24（4）：188191.

[2]张青，肖和平.ADA检测在淋巴细胞性胸腔积液中的应用价值.临床肺科杂志，2003，8（2）：103104.

[3]周训悟，李蕾珍，邹禄如.癌胚抗原、腺苷脱氨酶的检测对良恶性胸腔积液的鉴别价值. 实用癌症杂志，2000，15（5）：533534.