养血祛风止痒汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症45例
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摘要：目的：观察中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的疗效。方法：自拟中药“养血祛风止痒汤”治疗本病，并按脾肾亏虚、肝郁化热等随证加减，水煎服，两周为一疗程，服用两个疗程。结果：459,]糖尿病皮肤瘙瘁症患者，治疗后总有效率91.1％。结论：中药“养血祛风止痒汤”治疗糖尿病皮肤瘙痒症可收到良好疗效。
关键词：糖尿病皮肤瘙痒症 养血祛风止痒汤
糖尿病患者常有多种皮肤病变的表现，皮肤瘙痒症是其中之一，目前认为主要由于糖尿病自主神经病变引起。本病常反复发作，经久不愈，增加患者痛苦。笔者自2008年2月至2009年12月，以中药养血祛风止痒汤治疗本病45例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
观察病例共45例，均为本院2008年2月至2009年12月门诊病人，符合糖尿病诊断标准(参照1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准)，出现皮肤瘙痒症状，排除药物过敏、虫咬、接触性等导致皮肤瘙痒的因素。其中男性27例，女性18例，年龄最大86岁，最小40岁，平均年龄65岁，糖尿病病程最长32年，最短1年，平均12年，皮肤瘙痒最长反复发作11年，最短1月余，平均2年余。其中全身瘙痒13例，局部皮肤瘙痒、部位不定32例。瘙痒多以夜间为重，白天较轻，部分病人活动出汗后瘙痒明显加重。由于夜间瘙痒严重，多数病人睡眠差，白天精神萎靡不振。45例患者均经西药控制血糖，维持空腹血糖4.5～7.0mmol／L，餐后二小时血糖6.8～10.2mmol／L，糖化血红蛋白5.6～7.2％。
2 治疗方法
首先严格控制血糖(口服降糖药或胰岛素治疗)，同时以中药口服治疗。自拟养血祛风止痒汤：当归10克、生熟地黄各15克、白芍赤芍各15克、川芎10克、荆芥10克、何首乌15克、蒺藜15克、防风10克、丹皮10克、白鲜皮15克、地肤子15克、珍珠母25克、磁石25克、紫草15克。水煎服，日一剂，分上下午两次口服，两周为一疗程，服用两个疗程。随证加减：脾肾亏虚者，酌加山药、茯苓、党参、黄精健脾益肾；肝郁化热者，酌加焦山栀、知母、佛手、郁金疏肝解郁、清热凉血；兼有湿热者，酌加苍术、黄柏、苦参、薏苡仁清热化湿。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。显效：症状消失，无皮肤瘙痒，睡眠、精神正常。有效：症状减轻，皮肤瘙痒明显缓解，不影响睡眠，精神正常。无效：症状同前，瘙痒依旧，严重影响睡眠，精神不振。
3.2 治疗结果
治疗一疗程后，显效25例，有效12例；两疗程后评价，显效28例，有效13例，无效4例，总有效率91.1％。
4 病案举例
患者女，56岁，患糖尿病10余年，注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳，糖化血红蛋白7.2～9.3％。三年前始出现皮肤瘙痒，以夜间为剧，严重影响睡眠，精神萎靡。瘙痒全身俱有，胸背、四肢、头皮均有瘙痒、痒无定处。察其舌质嫩红少津、舌苔少，脉沉细涩。中医辨证：阴血亏虚、气虚血瘀，治拟滋阴养血、活血祛瘀、祛风止痒。方药：当归10克、生熟地各15克、赤白芍各15克、川芎10克、荆芥10克、何首乌15克、蒺藜15克、防风10克、丹皮10克、白鲜皮15克、地肤子15克、珍珠母25克、磁石25克、紫草15克、党参25克、山药25克。日一剂，分二次服。并仔细调整胰岛素剂量，严密监测血糖，严格控制饮食。一周后复诊，述瘙痒稍减，夜寐转安。上方继服七剂，复诊述瘙痒明显减轻，精神振作，唯夜寐时下肢有冷感，仍时有痒感，于上方加川牛膝15克、桂枝10克，继服两周，诸症均减。随访患者半年，无明显瘙痒发作。
5 体会
瘙痒是许多皮肤病所共有的一种自觉症状，若仅仅感觉皮肤瘙痒，而无任何原发性皮肤损害，称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症在糖尿病中很常见，据统计发生率为7％～43％，其中全身性及局限性瘙痒各占一半。临床上因顽固性皮肤瘙痒而查出糖尿病者并不少见。本病西医多予抗过敏药物口服，外用激素类软膏，一般只能起到临时性止痒的效果，以至于导致瘙痒症状迁延不愈，并且激素类药物对于皮肤及糖尿病本身都存在不利因素。
皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”。中医文献中关于痒的论述很多，《内经》中即有“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”清《外科证治全书》指出：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”总之，中医认为皮肤瘙痒多因血虚所致，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。因此在治疗方面，以滋阴养血、活血通络、祛风止痒为原则。原方中当归、熟地黄、白芍、川芎四味为四物汤原方，配合生地、赤芍、何首乌滋阴养血、活血通络；荆芥、防风、蒺藜行气活血、祛风止痒；丹皮、紫草、白鲜皮、地肤子凉血、祛风、止痒，珍珠母、磁石镇静安神。诸药合用，共奏养血祛风止痒之功。
综上，对于糖尿病皮肤瘙痒症，以糖尿病的血糖控制为基础，加上中药“养血祛风止痒汤”治疗，往往能取得较好的临床效果。
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