常用推拿手法之力学要素分类探讨
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推拿手法是中医推拿的核心内容，目前对其分类主要有：手法动作形态分类、手法作用分类、阴阳分类、五行分类、力学特征分类等。从生物力学的角度来观察推拿的过程，是医者对患者施加外力的过程。推拿治疗的表现形式，是医者运用自己的手或其它肢体部位，在患者体表治疗部位施加一定的作用力，患者通过接受其作用力的刺激，引发自身的生理功能调节改变，起到治疗的作用。推拿手法是外加作用力的具体表现形式，其作用基础就是力。力学要素，是物理学对物体问发生的作用力的科学描述，其包括：力的作用点、力的作用方向和力的作用大小三个要素。以力学要素作为推拿手法的分类依据，有利于揭示其作用的实质，从而更好的掌握和运用推拿手法。
根据我国1997年实施的“中医临床诊疗术语国家标准”中“推拿疗法”的定义，推拿常用手法有：按法、压法、揉法、点法、掐法、拨法、押法、掩法、扪法、抄法、踩跷法、擦法、摩法、推法、分法、合法、拂法、刮法、搓法、勒法、抹法、扫散法、拿法、弹法、捻法、抓法、拍法、振法、抖法、摇法、拉法、背法、扳法等。在临床中还有许多种手法未列其中，如：滚法、一指禅推法、捏法、击法等，以上这些基本概括了推拿的常用手法。研究力学要素在各种推拿手法中的具体体现，对推拿手法进行科学的分析，归类，即力学要素分类。医者对患者所施加作用力的表现形式，总体可分为：直接按压力和关节被动活动力，既推拿手法可分为直接按压力类手法和关节被动活动力类手法。关节被动活动力类手法常用的有：抖法、摇法、拉法、背法、扳法等；直接按压力类手法是包括除关节被动活动力类手法外的所以手法。相对而言，直接按压力类手法在整个推拿手法中占主体地位，通常所说的推拿手法主要是指的这类手法，其力学要素表现为：
1 力的作用点
根据手法着力点是否移动，力的作用点表现为吸定性和非吸定性，二者将手法分为吸定类手法和非吸定类手法。吸定类常用手法有：按法、压法、点法、掐法、押法、掩法、扪法、踩跷法、振法、滚法、一指禅推法、揉法、抄法、拿法、抓法、捏法等；非吸定类常用手法有：拨法、擦法、摩法、推法、分法、合法、拂法、刮法、抹法、扫散法、弹法、拍法、击法、搓法、勒法、捻法等。
2 力的作用方向
根据手法按压力的方向是否与患者治疗部位体表垂直，力的作用方向表现为垂直性和水平性。，垂直性是手法单纯的垂直力体现，水平性是手法垂直分力与水平分力的综合体现，为按压力作用下的水平运动，二者将手法分为垂直类手法和水平类手法。垂直类常用手法有：按法、压法、点法、掐法、押法、掩法、扪法、踩跷法、振法、弹法、拍法、击法、拿法、抓法、捏法等；水平类常用手法有：揉法、抄法、拨法、擦法、摩法、推法、滚法、一指禅推法等。
3 力的作用大小
力的作用大小主要体现为手法对患者体表的压力强度，其受三方面因素的影响。1 医者施术时使用自身不同的肢体部位，因其大小不同的压力面积而产生大小不同的压力强度。压力一定时，压力面积越小压力强度越大，压力面积越大压力强度越小。施术者常用施术肢体部位有：手指罗纹面、指端、拇指桡侧、手指甲、屈曲的指间关节突起部位、手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起部、手掌面、手掌的大鱼际、小鱼际、掌根、拳面、拳背、肘、足等。以手指罗纹面为施术部位的常用手法有：按法、押法、扪法、一指禅推法、揉法、抄法、摩法、推法、分法、合法、拂法、抹法、扫散法、拿法、抓法、捏法、捻法等。以指端为施术部位的常用手法有：点法、振法、一指禅推法、拨法、击法等。以拇指桡侧为施术部位的常用手法有：分法、合法、刮法、扫散法等。以手指甲为施术部位的常用手法有：掐法、弹法等。以屈曲的指间关节突起部位为施术部位的常用手法有：点法等。以手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起部为施术部位的常用手法有：滚法等。以手掌面为施术部位的常用手法有：按法、掩法、振法、摩法、推法、搓法、拍法等。以手掌的大鱼际为施术部位的常用手法有：揉法、擦法等。以手掌的小鱼际为施术部位的常用手法有：擦法、击法等。以掌根为施术部位的常用手法有：揉法、擦法、击法等。以拳面为施术部位的常用手法有：推法等。以拳背为施术部位的常用手法有：击法等。以肘为施术部位的常用手法有：压法、推法等。以足为施术部位的常用手法有：踩跷法等。2 医者施术时对患者体表直接施加压力大小的不同，产生了大小不同的压力强度。这种手法作用力的大小，根据临床实际操作经验，可分为轻度、中度和重度三种力量层次。由于在手法操作中，存在着医者和患者的个体差异，手法力度难以实行量化而予以规范，具体力度由施术者个人经验把握。按照实际操作经验，施加手法外力时，能够感受到患者的软性回馈压力者，为轻度作用力；能够显著感受到患者的软性回馈压力者，为中度作用力；能够感受到患者的硬性回馈压力者或无硬性回馈压力而患者回馈有强烈刺者，为重度作用力。常用轻度作用力手法有：押法、掩法、揉法、擦法、摩法、拂法、扫散法、弹法、抓法、搓法、勒法、捻法等。常用中度作用力手法有：按法、压法、点法、掐法、扪法、踩跷法、振法、滚法、一指禅推法、抄法、拨法、推法、分法、合法、刮法、抹法、拍法、击法、拿法、捏法等。常用重度作用力手法有：肘压法、点法、掐法、踩跷法、拨法、肘推法等。3 手法操作频率的快慢影响压力强度的大小。按照正常人体肌肉生理功能，功率一定时，肌肉收缩速度越快，其产生的力量越小；肌肉收缩速度越慢，其产生的力量越大。手法频率越慢压力强度越大，手法频率越快压力强度越小。目前对于推拿手法频率的快慢尚无明确的量化标准，通常将频率低于120次／分钟的称为慢频率手法，频率位于120～160次／分钟的称为中频率手法，频率高于160次／分钟的称为快频率手法。不具有周期性的手法，其频率可看作为零。常用慢频率手法有：踩跷法、抄法、拨法、摩法、推法、分法、合法、弹法、拍法、击法等。常用中频率手法有：振法、滚法、一指禅推法、揉法、抄法、擦法、拂法、刮法、抹法、扫散法、弹法、拍法、击法、拿法、抓法、捏法、搓法、勒法、捻法等。常用快频率手法有：振法等。常用零频率手法有：按法、压法、点法、掐法、押法、掩法、扪法等。
吸定性、非吸定性、垂直性、水平性、压力强度的差异性和频率性是直接按压力类手法总体的力学要素表现，根据各种推拿手法的定义特点，其还可细分：吸定性按压手法可分为垂直吸定性按压手法和水平吸定性按压手法。非吸定性按压手法可分为垂直非吸定性按压手法和水平非吸定性按压手法。垂直性按压手法可分为单向垂直性按压手法和对称垂直性按压手法。水平性按压手法可分为直线水平性按压手法和环旋水平性按压手法。
总而言之，常用推拿手法根据力学要素的特点，可分类为：直接按压力类手法和关节被动活动力类手法。直接按压力类手法可分为：吸定性手法、非吸收性手法、垂直性手法、水平性手法、轻力度手法、中力度手法、重力度手法、慢频率手法、中频率手法、快频率手法和零频率手法。吸定性手法可分为垂直吸定性手法和水平吸定性手法。非吸定性手法可分为垂直非吸定性手法和水平非吸定性手法。垂直陛手法可分为单向垂直性手法和对称垂直性手法。水平性手法可分为直线水平性手法和环旋水平性手法。以上各类手法在临床治疗中各具特点，针对不同病情，选择运用合理的推拿手法，能获得更好的治疗效果。