短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病病程转归的影响
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摘 要：目的：探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病病程转归的影响。方法：将2005年6月~2007年1月我院住院的初诊2型糖尿病患者38例，随机分为两组，强化组用胰岛素强化治疗，普通组用口服药物治疗，治疗两周后停药，观察分析病程转归。结果：短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病，血糖达标时间短（6.3±1.6），普通组血糖达标时间（8.3±1.7）；强化组停药后4周80%不用药物治疗，血糖控制良好，停药后8周75%不用药物治疗。结论：短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病，是对2型糖尿病前期患者进行干预的新的治疗方案，可诱导长期的良好血糖控制。
关键词：短期胰岛素强化治疗；初诊；2型糖尿病；病程；转归
中图分类号：R781.6+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-038-02
近年来的研究表明，在2型糖尿病自然病程的早期即有β细胞功能的减退，这种减退是进展的，除了与其内在的缺陷（如遗传变异）有关外，还可能与糖毒性、脂毒性等有关。本篇通过对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗，使血糖降至接近正常水平，减少糖毒性，抑制脂肪分解，减轻脂毒性，从而保护β细胞，诱导长期的良好血糖控制，以下从临床上观察病程的转归。
1 资料与方法
1.1 病例选择
将2005年6月~2007年1月我院住院2型糖尿病患者38例，随机分组。强化组20例，男13例，女7例，年龄37~56岁，平均47.9岁；普通组18例，男11例，女7例，年龄35~55岁，平均47.4岁。
1.2 确定病例并分组
糖尿病诊断标准按1999世界卫生组织（WHO）标准。初诊2型糖尿病患者空腹血糖大于10mmol/L和/或餐后2小时血糖大于14mmol/L,无严重的急慢性并发症，从未接受口服降脂药、降糖药和胰岛素治疗。
1.3 分组研究方法
强化组入院后次晨检测空腹及早餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂，随后开始按DCCT方案进行治疗，每日三餐前半小时皮下注射胰岛素（诺和灵R），必要时睡前再注射一次，检测空腹及三餐后2h血糖，以空腹血糖（FPG）＜78mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10mmol/L为血糖控制目标，以三餐前8单位，睡前4单位开始，根据血糖调整胰岛素剂量，记录达到良好血糖控制的时间、胰岛素用量，治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加用口服降糖药、降脂药，使血糖达标。2周后停用胰岛素治疗，次晨检测空腹血糖、血脂，糖化血红蛋白，记录治疗前后数据。普通组采用口服降糖药治疗，根据患者是否肥胖首选格列吡嗪或二甲双胍，此后根据血糖水平二者合用或加用拜糖苹治疗，使血糖达标，检查措施和观察指标同强化组。
1.4 观察项目及指标
（1）观察两组患者血糖达标的时间；
（2）检测两组患者治疗两周前后的FBG、2hPG、HbA1c；
（3）停药后1周、4周、8周随访，判断病程转归。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS.11.5处理。计量资料用t检验，计数资料用％表示，各率及病例数比较用χ2检验，P＜0.05为有显著性意义。
2 结果
2.1 两组患者短期治疗前后观察指标变化情况（见表1）
从表1可以看出，治疗前两组FBG 、2hPG、 HbA1c无明显差异（P＞0.05）；治疗2周后两组血糖均达标，但普通组FBG较强化组高，其差异有统计学意义（P＜0.05）；停药后1周，普通组各项指标明显高于强化组，其差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 两组患者治疗后转归随访结果（见表2）
从表2可以发现，强化组治疗后血糖达标天数明显低于普通组（P＜0.05）；强化组停药后4周不用药物治疗血糖控制良好的患者人数明显高于普通组（P＜0.05）；强化组停药后8周不用药物治疗血糖控制仍良好的患者人数亦明显高于普通组（P＜0.05）。
3 讨论
传统概念认为“糖尿病的发展不可中止及逆转”，但是，大规模的研究如国际糖尿病并发症和控制方案研究（diabetes complications and control trial,DCCT）及英国前瞻性糖尿病研究(UK prospective diabetes study,UKPDS)表明，对糖尿病患者予以严格代谢控制可以减少或延缓并发症发生。更重要的是近年对2型糖尿病自然病程中β细胞功能改变的研究，2型糖尿病前期者进行干预包括生活方式改变（运动、饮食控制）和药物干预（如二甲双胍及α－糖苷酶抑制剂）。试验启示，由糖尿病前期向糖尿病发展是可通过干预措施中止的［1］。对β细胞功能变化与糖尿病自然病程的关系及保护β细胞功能与防止糖尿病进展的研究是近年来糖尿病研究的方向。对于2型糖尿病的治疗，一般的观念是在饮食控制和运动的基础上使用口服药物，控制不好再使用胰岛素治疗。但近年来的研究表明，在2型糖尿病自然病程的早期即有β细胞功能的减退［2］，这种减退是进展的，除了与其内在的缺陷（如遗传变异）有关外，还可能与糖毒性、脂毒性等有关［3］。短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病，就是对2型糖尿病前期患者进行干预的新的治疗方案，可诱导长期的良好血糖控制，防止了一些并发症的出现。
本实验结果显示，短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病和普通组比较，血糖达标时间短，通过消除糖毒性，治疗后可诱导长期的良好血糖控制，可以使患者及时回到2型糖尿病自然病程的早期阶段，即依靠单纯饮食和运动治疗就可以实现血糖良好控制的阶段。
参考文献：
［1］ 杨文英，林丽香，齐今吾，等. 阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果－多中心3年前瞻性观察［J］.中华内分泌代谢，2001，17：131~134.
［2］ 毕艳. 2型糖尿病病人早期胰岛素分泌功能受损的研究进展［J］.中国糖尿病，2003，11（2）：63~64.
［3］ 杨晶雪，刘国良.葡萄糖毒性作用在2型糖尿病中的表达及处理的研究［J］.实用糖尿病，1998，6（1）：36~37.