声门下吸引法预防呼吸机相关性肺炎
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文章编号：1004-7484（2013）-12-7247-01
建立人工气道进行机械通气的危重患者常常会引起呼吸机相关肺炎（VAP）。VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，发症率为百分之九至七十，死亡率高达百分之五十至七十。目前临床上公认的细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要途径是误吸。由于对于声门以下的分泌物，气管套囊也不能完全防止吸入，因此至少有百分之二十一至五十的机械通气患者可能发生误吸，而且套囊又会刺激声门以下的部位，导致分泌物增加而引发误吸[1]。声门下吸引法的应用，降低了呼吸机相关性肺炎的发生。我们对2012年11月份至2013年5月份在我科住院治疗的50名患者进行了声门下吸引发，有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生。现报道如下：
1 临床资料
2012年11月份至2013年5月份在我科入住的建立人工气道的患者50名，男27例，女23例，年龄24-69岁，平均年龄（42±47），其中神经外科患者23例，心外科患者7例，普外科患者9例，妇科患者3例，呼吸内科患者8例。
2 护理措施
2.1 抬高床头 将床头抬高至35-45度，这种有助于病人在发生误吸或胃内反流时，避免分泌物直接进入到气道内，同时也降低了吸入性肺炎的发生率。
2.2 保持呼吸道的畅通 每2小时翻身叩背一次，避免气管插管脱出及扭曲，及时有效的吸出痰液，每次吸痰时将吸痰管插入气管插管底部在上提1-2cm在开始吸痰，确保深部痰液的有效吸出。
2.3 保持气囊充盈良好 使气囊压力在25-30cmH2O之间，这个压力即可以阻断气囊与气管壁间的漏气，又可以防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，预防口腔和胃内容物的误吸，临床护理中我们使用测气囊压力表检测，是压力持续保持正常水平。
3 声门下吸引技术
3.1 持续声门下吸引技术 我科应用的是墙式中心负压吸引装置，将一次性吸痰装置通过吸引器连接管与声门下吸引管连接，用恒定负压进行持续吸引。
3.2 间歇声门下吸引技术 置管的危重患者，长期卧床，使肺部充血，淤血，水肿而发炎，炎症加重，导致气道分泌物增多。在患者留置导管期间，进食后反留的食物残渣和口咽部的分泌物容易积聚在气管插管的气囊上方，从而形成滞留物。而临床上使用的经口鼻腔的常规吸痰法会因患者口咽弯曲解剖曲度的特定因素和咽喉部反射强烈刺激使患者耐受性降低等因素，存在使吸痰管不能送达到导管气囊上方吸除附着的滞留物的弊端，而应用带有声门下吸引装置的气囊套管可以通过负压吸引直接吸出积聚在气囊上方的滞留物。临床上我们每6小时进行一次声门下吸引法一次，负压保持在20cmH2O，取得了满意效果。
4 讨 论
目前我科将声门下吸引方法清除气囊上滞留物方法应用于临床，有效的保证了气道护理的质量。在50例建立人工气道的患者中，吸入性肺炎的发生率由原来的百分之二十下降至百分之十，效果非常显著。通过声门下吸引法有效的减少了口鼻腔咽部的细菌定值，并对阻断消化道―口―咽―下呼吸道逆行的感染起到了良好的效果，同时也降低了吸入性肺炎的发生率，延迟了肺内感染的发生时间。
参考文献
[1] 史家欣，刘克雪，陈雪峰，等.声门下分泌物吸引对呼吸机相关性肺炎及细菌学的影响[J].实用医学杂志，2009，25（11）.