不同进针方向对头孢菌素类抗生素皮试的影响
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【中图分类号】R978.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0097-02
目前应用头孢菌素类抗生素主张行药物过敏试验即皮内注射。是将药液注射于前臂掌侧下段表皮与真皮之间的方法。因注射部位神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅，容易在注射中造成疼痛。有人观察采用45度角度进针可以减轻疼痛。为此，我们观察两种不同进针角度对皮试的影响，总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2012年6月～2012年10月我们科的住院的患者，需要应用头孢菌素类抗生素治疗，以上患者均仔细询问病史，无青霉素及头孢菌素类抗生素药物过敏史。共选择100例。其中男性56例，女性44例；年龄18～74岁，平均年龄41.6岁。所患疾病为肺炎、急、慢性支气管炎等感染性疾病。应用抗生素为头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢曲松。患者均神志清楚，无疼痛疾病，能够配合。采取随机分组，分为观察组及对照组。每组各50例。两组的性别、年龄、疾病、用药情况无显著差异（P0.05）。
1.2皮试液配置 以注射用0.9%氯化钠溶液配制成浓度为0.3～0.5mg/ml的溶液为皮试液，以0.5g/支剂量的头孢他啶为例，用0.9%氯化钠2ml溶解，然后取上述溶液0.2ml，加0.9%氯化钠溶液0.8毫升混匀，再取上液0.1ml，加0.9%氯化钠0.9毫升混匀，皮试注入剂量为0.1ml。每个药物的皮试液相同[1]。
1.3方法
1.3.1皮试操作 常规行皮试操作，皮试部位均选择前臂掌侧下段皮肤，由专门护士操作，皮试注入量为0.1ml，20分钟后观察皮试结果。观察组：采用传统药物过敏试验皮内注射法，选择前臂掌侧下段皮肤，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持注射器，进针方向与前臂纵向呈30°～45°，与皮肤的角度是5°；对照组：亦选择前臂掌侧下段皮肤，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持注射器，进针方向与前臂纵向呈30°～45°，进针时与皮肤的角度是45°，进入皮内0.4mm再平行将针尖送入2mm。两组在注射过程中均密切观察询问注射部位疼痛情况，并观察皮试结果。两组除进针方向不同外，其余操作均按照《基础护理学》[2]规定的皮内注射操作步骤进行。注射器均使用同一厂家的一次性1ml 注射器，针头规格为 4.5 号。为了去除因注射水平不同，而影响疼痛观察，注射操作者同为一名护士。
1.3.2 对拔针疼痛的判定：疼痛程度判断参照MeGill的疼痛问答法，将疼痛分为5级，0级为无痛；1级为极轻微而短暂的痛感；2级为疼痛轻微，患者有不舒适感；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛较剧烈，患者有恐惧感；5级为剧痛，患者难以忍受[3]。临床效果观察时分无痛（0级）；轻微疼痛（1级及2级）；明显疼痛（3级及3级以上）。
1.3.3 皮试结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径>1cm或红晕周围有伪足、痒感，严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件统计学处理，计数资料用χ2检验，P
2结果
2组疼痛发生情况见表1。观察组明显疼痛较对照组为少（P
3 讨论
药物过敏试验即皮内注射是临床上常见的护理操作，而皮内注射最常见的问题就是注射时疼痛，这些痛源来自皮肤或皮下组织，因此部位富含疼痛感受器。传统的药物过敏试验的皮内注射部位是取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射。有人认为在腕横纹上三横指正中处皮肤，是尺神经支与桡神经支皮支末梢分布最稀少的部位[4]，尺神经在距腕上5cm 处分出手背支转向手背尺侧，故感觉不敏感可减轻疼痛。但是，在临床上，不如传统的部位操作方便。皮试常规进针角度是5度，有人认为以5度角刺入皮内，损伤皮肤为3mm；以45度角进入皮内0.4mm再平行将针尖送入2mm，此时损伤皮肤约2.4mm。这样可以减轻疼痛。我们认为不妥，穿刺所致的疼痛除了和穿刺针进入皮肤的长度有关，还和穿刺的速度有关，穿刺速度越快，痛感越轻，另外，行皮试所引起的疼痛主要是推注皮试液所致。如果以45度角进入皮内0.4mm再平行将针尖送入2mm，则减慢了进针速度，且相当于2次穿刺，针头变换方向也加重了组织损伤，加重了疼痛。我们的研究也显示了这个弊端，即45度角进入皮内的方法可以增加皮试的疼痛，明显疼痛的患者多（P
参考文献：
[1] 赖庆敏，王晓玲. 头孢类抗生素皮试初探. 临床合理用药，2011，4（2）：117.
[2] 陈维英，顾志伟主编.基础护理学[M].第3版.江苏：科学技术出版社，1998，163.
[3] 古金蕊，张海燕，李梦杰. 静脉输液手指重叠拔针方法的观察[J].临床肺科杂志，2009，15（10）.124.
[4] 丁自海，王增涛主编. 手外科解剖学图鉴[M].山东：科学技术出版社，2007，217.