右美托咪定于全麻苏醒期的作用

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【摘要】 目的 探讨右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的作应。方法 将50例全麻手术患者随机分为观察组和对照组，观察组术毕前5min单次静脉给予右美托咪定0.5μg/kg，对照组给予相同容量的生理盐水，观察两组各时间段SBP、DBP、MAP和HR。结果 两组患者苏醒和拔管时间相似，但观察组在拔管时、拔管后1min、3min时的血压和心率明显低于对照组。结论 单次静脉小剂量给予右美托咪定可减轻全麻苏醒期的不良反应

【关键词】 右美托咪定；全麻手术；不良反应

文章编号：1004-7484（2014）-02-1009-01

右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂的一种，具有高效、高选择性，其亲和力高，内在活性强。本文应用术毕前5min单次静脉给予右美托咪定0.5μg/kg减轻全麻苏醒期的不良反应，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月――2013年1月在我院行全麻手术的患者50例，其中男31例，女19例，年龄23-57岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机将其分为观察组（25例）和对照组（25例），观察组术毕前5min单次静脉给予右美托咪定0.5μg/kg，对照组给予相同容量的生理盐水。所有患者均无高血压心脏病、慢性咳嗽、哮喘、胃食管反流及可预见性困难插管者。

1.2 麻醉方法 所有患者术前30min给予苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后麻醉诱导前输注复方乳酸钠林格液4-5ml/（kg・h），常规监测SpO2、有创血压、PETCO2和ECG。麻醉诱导：常规静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1-1.5mg/kg（睫毛反射消失）和维库溴铵0.1mg/kg。诱导同时面罩纯氧通气3min，气管插管后机械通气潮气量7-8ml/kg，通气频率13-14次/min，维持PETCO235-45mmHg.麻醉维持：静脉输注丙泊酚4-5mg/（kg・h）和瑞芬太尼4-5μg/（kg・h），吸入2%七氟醚和维库溴铵0.05-0.06mg/（kg・h）。术毕前20min停用肌松药和七氟醚、同时给予10mg地塞米松和5mg托烷司琼以预防术后恶心呕吐。10min时停用丙泊酚和瑞芬太尼。术毕前5min观察组给予右美托咪定0.5μg/kg，生理盐水稀释至10mL，缓慢静注≥10min，对照组给予相同容量的生理盐水。出现微弱自主呼吸时静注新斯的明1mg和阿托品0.5mg，并行口-胃管吸引。

1.3 观察项目 苏醒期每隔1-2min给予患者语言或轻微触觉刺激。分别在基础状态（T0）、术毕（T1）、拔管前1min（T2）、拔管时（T3）、拔管后1min（T4）、3min（T5）、及5min（T6）时记录SBP、DBP、MAP和HR。患者睁眼和对语言指令有反应或脱氧5min后，SpO2≥96%时拔管。

2 结 果

两组患者基础SBP、DBP、MAP和HR（T0）相似，苏醒期不同时间段值，见表1。

3 讨 论

有研究表明，右美托咪定用于全麻苏醒拔管期可获得较好的拔管质量，可以稳定拔管期患者的血液动力学、减少咳嗽和躁动等的发生，而且不影响患者苏醒时间。本文两组患者苏醒和拔管时间无显著差异，但观察组在拔管时（T3）、拔管后1min（T4）、3min（T5）的血压和心率明显低于对照组，p

右美托咪定可作用于中枢及外周α2肾上腺素能受体，产生镇静、镇痛和抑制交感神经系统活性，减慢心率和降低血压的作用，特别是通过激动脑干蓝斑α2肾上腺素能受体，产生类似非动眼睡眠状态的镇静（唤之能醒或清醒镇静），并且无明显的呼吸抑制作用。因此，能够减轻患者全麻苏醒拔管期血液动力学、咳嗽和躁动等不良反应，提高拔管期患者舒适度和质量，避免动脉压、颅内压和眼压骤然升高致颅内、手术部位出血等危险的发生。

全麻手术术毕前5min单次静脉给予右美托咪定0.5μg/kg，可以显著减轻手术全麻苏醒拔管期患者气道和循环的应激反应[1]，未见到明显的呼吸抑制作用，但是右美托咪定剂量的增加和时间的延长也可能出现镇静过度，是否影响患者的呼吸还需进一步研究。

参考文献

[1] 姚丽，徐天华，张少青，等.奥美沙坦改善内皮素诱导的大鼠高血压与氧化应激[J].实用药物与临床，2011，14（3）：182-184.