PICC在肿瘤病人应用中的常见并发症及护理

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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0132-01

【摘要】 [目的]探讨经外周中心置管（picc）常见并发症原因及处理对策?[方法] 观察记录70例肿瘤病人留置PICC管后出现的问题，总结原因及处理对策?[结果] 70例病人中16例出现并发症，其余病人均在治疗结束后拔管?[结论] 对PICC置管常见并发症进行相对积极有效的处理，成功地提高了PICC留置的时间，提高了病人置管过程中的生活质量?

【关键词】 护理；经外周静脉中心静脉置管；肿瘤；

Common complications of PICC application in tumor patients and nursing

Chengdu railway branch of hospital medicine YANG Xiao―qun*

【abstract】 [objective] to investigate the peripheral center for tube （PICC） common complications cause and management countermeasures. [method] observation records 70 cases of tumor patient retained the PICC the problems， this paper summarizes the reasons and countermeasures. [result] 70 patients and complications， the rest in the treatment of patients after drawing tube. [conclusion] to buy tube common complications PICC

【Keywords】Nursing；Via peripheral venous center venipuncture；The tumor

PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管， 帮助肿瘤病人在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的刺激和破坏，是静脉输液的安全可靠通道，对肿瘤病人来说是抢救?静脉化疗?支持治疗重要的治疗手段?但在PICC留置期间会出现相应的并发症，如处理不当，影响病人的治疗?对本病区2010年11月―2012年6月70例留置PICC所致并发症进行原因分析， 并实施相应护理干预后取得良好效果?现总结如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月―2012年6月70例留置PICC病人， 男42例，女28例；年龄14岁～68岁，平均43.5岁；为放疗前行多程TPF诱导化疗及同期放化疗需长期静脉给药的病人，其中鼻咽癌68例，舌根会厌癌1例，喉咽癌1例，留置时间10 d～308 d，选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC管52例， BD公司生产的PICC管15例，贝朗管3例?固定导管敷料选用3M透明敷料?施乐辉痊愈妥?接头选用BD的肝素帽?

1.2 方法

对行PICC病人严密观察，记录手术后维护单及护理记录单，对出现的并发症进行统计，采取及时有效地护理措施，精心护理，减少并发症的发生?

1.3 结果

本组病人共有16例发生相关并发症和护理问题，皮肤过敏反应5例，静脉炎5例，血栓1例，穿刺点渗血渗液1例，导管渗漏2例，导管部分脱落1例，导管堵塞1例，无一例出现感染?

2 预防及护理

2.1 皮肤过敏反应

置管前详细评估病人的情况，严重过敏体质者避免置管；严格遵守无菌操作原则，1周换药1次，有渗血?渗液?敷料松脱时及时更换；使用洗必泰溶液消毒?出现皮肤过敏反应时，先做好病人的心理护理，及时换用抗过敏敷料，即施乐辉的痊愈妥，每周1次或两周3次，本组3例病人换用痊愈妥1周左右痊愈；2例皮疹严重病人，使用碘伏原液消毒，口服抗过敏药，敷料周围的皮肤搽抗过敏派瑞松软膏，改用无菌纱布覆盖，每天1次，7 d～10 d皮疹好转?1例经过以上处理后皮疹越来越明显，最后拔管?

2.2 静脉炎

穿刺前应选择合适的血管和导管， 熟练操作，确保导管末端在上腔静脉内；置管24 h后，指导病人局部湿热敷，每天3次或4次，每次30 min，注射化疗药时禁止热敷；严格无菌操作，置管后24 h内换药1次，此后每周1次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎?采用预防用药方法，用喜疗妥（双氯芬酸钠乳剂） 沿血管走行方向外搽，轻轻按摩， 每天3次或4次，出现静脉炎时，继续外涂喜疗妥，使用时间根据静脉炎程度轻重调整，直至静脉炎消失痊愈为止，5例病人用药后好转?

2.3 血栓

2.3.1 严格掌握PICC 适应证和禁忌证

术前做血常规?CB6，有血栓病史和高凝状态的病人慎用PICC，本组资料中的1例血栓是鼻咽癌，而且是NPC放化疗后复发的病人，是穿刺2次才成功的病人?

2.3.2 在术肢穿刺点上定好双横标志线，平日维护时测量双横线臂围，并做对比

选择粗直的血管进行穿刺，尽可能选择贵要静脉，不宜选择头静脉，应有过硬的置管技术， 避免反复多次穿刺及粗暴送管，以免损伤血管内膜?

2.3.3 置管后对病人做好宣教

术肢活动适度，勿提重物，避免过度外旋?外展?长时间压迫术肢?

2.3.4 肿瘤病人无出血倾向者

可口服华法令?阿司匹林，或静脉输注血栓通，可以有效的预防血栓的发生?服药期间要每周监测CB6，严密观察病人有无出血征象?

2.3.5 PICC置管后护理

PICC置管后护理纱布加压时间不得超过4 h，注意观察术肢有无肿胀?疼痛?皮温增高及皮肤颜色变化，有上述症状者立即行上肢血管彩超检查，及时发现静脉血栓并对症处理?

2.3.6 严格执行封管原则

先用20 mL生理盐水脉冲式冲管，再用10 mL稀释肝素液正压封管?

2.3.7 静脉血栓形成后的护理

2.3.7.1 心理护理

安抚好病人，做好血栓的相关健康宣教及治疗血栓的重要性?安全性及注意事项，使病人对治疗有信心，更好的配合治疗?

2.3.7.2 患肢的护理

患肢抬高制动，不得按摩?挤压和热敷，避免栓子脱落；每天测量臂围，并做到四定：定专人?定时间?定?定部位?观察对比患肢消肿情况及疼痛?皮肤颜色?皮温等；认真做好记录以利于疗效判断?

2.3.7.3 溶栓护理

严格注意药物的作用?不良反应及注意事项?溶栓药跟抗凝药在患肢输注，余药均在健侧输注；溶栓药跟抗凝药在治疗过程中均可导致继发性出血，应注意观察有无皮肤黏膜出血症状，定期监测CB6?血常规，观察凝血时间?纤维蛋白原和血小板值?本组血栓病人在溶栓过程中出现凝血时间延长，1例病人出现鼻出血?牙龈渗血，血红蛋白降低?大便潜血阳性，对症处理后症状缓解?

2.3.7.4 拔管

PICC导管致血栓形成后不应该盲目拔管?血管B超确认导管与血栓分离可立即拔除；导管与周围血管包绕时应经溶栓?抗凝治疗后确认导管与血栓分离再行拔除?拔管前做好抢救用物准备， 拔管时连接注射器边回抽边拔管， 以防吸附的栓子脱落，可行分阶段试探性拔管，3例病人均采用上述方法进行操作，实现安全拔管?

2.4 穿刺点渗血?渗液

置管前对病人血常规?凝血机制进行实验室检查，穿刺时应选择弹性好的血管穿刺，避免直刺血管，穿刺后按压30 min， 24 h内限制术肢活动?穿刺后使用安舒妥（有棉纱芯）敷料覆盖穿刺点，外贴3M（10.0 cm×11.5 cm） 透明敷料， 并予2 cm×3 cm?厚2 cm的纱布垫压迫在穿刺点上方，外用3M自黏绷带包扎，压迫4 h?同时置管后做好病人的健康教育，嘱病人置管后24 h适当限制手臂的活动，术侧上肢垫以软枕抬高，卧床时避免压迫置管手臂以防止出血，如发现渗血，用肾上腺素涂于PICC穿刺点止血，减少因渗血?渗液反复更换敷料而给病人带来的经济负担及心理压力，同时降低了护理人员的工作量?

2.5 导管渗漏

每次更换透明敷贴时，要妥善摆放好导管，以屈肢时导管不会反折为原则；如出现体外导管部分断裂，可在无菌技术下剪弃断裂段跟延长管，更换新的延长管，连接断裂端即可?

2.6 导管部分脱落

置管后的固定尤为重要，有报道提示将导管拉至与手臂垂直位置后，增加导管进出的阻力，同时减少了手臂屈伸肌肉牵拉的影响，可降低导管脱出及进管的可能性?妥善固定好导管，巴德管有配套的固定装置施乐扣，固定效果好，可疑导管移位时，应密切观察导管功能，及时行 X 线检查， 确定导管位置，必要时重新置管?

2.7 导管堵塞

输液结束时严格遵守封管原则，如已发生堵塞，可用尿激酶稀释液溶栓抽吸治疗，切不可强行推注药物，否则有导管断裂或导致栓塞的危险，本组1例病人经用尿激酶稀释液溶栓抽吸后通畅?

3 小结

PICC的应用极大地方便了肿瘤病人的治疗，正确的维护和及时发现?处理并发症会延长导管的使用寿命，减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利进行，因此术前要全面评估病人，提高穿刺技术，避免多次反复穿刺，要对参与导管维护人员进行规范化的专科培训，提供同质标准的导管维护；详细地对病人进行宣教，全面提高病人的依从性；并做好出院后病人的跟踪服务?

参考文献

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