妊娠期高血压患者的动态血压与尿微量白蛋白及血尿酸的关系

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【摘要】目的探讨妊娠期高血压患者动态血压与尿微量白蛋白及血尿酸水平的关系，从而为妊娠期高血压的临床预防和治疗提供依据。方法收集我院产科2012年12月至2013年06月收治的门诊妊娠期高血压患者，并以同期正常妊娠者为对照，比较两组24h尿微量白蛋白和血尿酸水平，并对妊娠期高血压患者24h尿微量白蛋白、血尿酸与动态血压关系进行Pearson相关性分析。结果观察组24h尿微量白蛋白（106.54±18.98mg/24h）高于对照（22.54±3.76mg/24h），且差异具有统计学意义（P0.05）；对48例妊娠期高血压患者进行24h尿微量白蛋白和血尿酸与动态血压相关性分析发现，24h尿微量白蛋白与24h平均血压、白天平均血压和夜间平均血压间均存在正相关关系（Pearson r=0.324，0.341，0.372，0.401，0.394，0.358，P

【关键词】妊娠期高血压；尿微量白蛋白；血尿酸；动态血压 文章编号：1004-7484（2013）-12-6902-02

妊娠期高血压发病率约为5.6%-9.4%左右[1]，对母婴健康造成严重威胁，明显增加母体及胎儿的不良结局[2]。本病早期发病隐匿，以肾脏损害为主要临床表现，常导致蛋白尿。本研究以妊娠期高血压患者动态血压与24h尿微量白蛋白和血尿酸关系进行研究，探讨妊娠期高血压的早期发现及其对疾病的预测价值，从而为妊娠期高血压的临床预防和治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料观察对象为2012年12月至2013年6月在我院产科门诊就诊的妊娠期高血压患者，均符合《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》中关于妊娠期高血压的诊断标准[4]，患者妊娠20周后首次出现高血压，高血压的确诊需2次测量，两次间隔至少6h以上，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿常规测定尿蛋白阴性，单胎，初次妊娠，并排除子痫、子痫前期、原发性高血压、糖尿病、严重心肝肾功能损害患者和出现前置胎盘、胎膜早破等产科并发症患者。共收集观察对象48例，年龄22-31岁，平均年龄（27.3±3.6）岁，孕周35-40周，平均孕周（38.9±1.6）周；并以我院同期正常妊娠者20例为对照，单胎，初次妊娠，年龄21-32岁，平均年龄（26.8±3.3）岁，孕周35-41周，平均孕周（39.1±1.5）周。两组在年龄、孕周等各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2研究方法观察组行动态血压监测（ABPM），受试者于清晨8：00开始24h动态血压监测，以匈牙利meditech ABPM-04动态血压仪无创性袖带式进行测量，收集24小时平均血压、白天平均血压（6：00-22：00）、夜间平均血压（22：00-次日06：00）。

两组患者均行24h尿微量白蛋白及血尿酸测定。以日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪进行尿24h尿微量白蛋白测定，以日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪进行血清尿酸测定。

1.3统计学分析所获数据经检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后导入SPSS19.0软件中，计量资料以Shapiro-Wilk法进行正态性检验，正态分布时以（χ±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以实际发生数进行描述，χ2分析进行比较；动态血压与尿微量白蛋白及血尿酸关系采用Pearson相关性分析，以P

2结果

2.1两组观察对象24h尿微量白蛋白和血尿酸比较观察组24h尿蛋白（106.54±18.98mg）高于对照（22.54±3.76mg），且差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2观察组尿24h微量白蛋白和血尿酸与动态血压相关性分析对48例妊娠期高血压患者进行24h尿微量白蛋白和血尿酸与动态血压相关性分析发现，24h尿微量白蛋白与24h平均血压、白天平均血压和夜间平均血压间均存在正相关关系（Pearson r=0.324，0.341，0.372，0.401，0.394，0.358，P

3讨论

妊娠期高血压（gestational hypertension）临床表现主要为高血压、水肿，对母婴健康造成严重威胁，处理不及时甚至可影响产妇和胎儿生命。妊娠期高血压的发病机制尚不明确[5]。有研究报道[6]，肾脏损害是妊娠高血压的常见并发症，肾脏早期损害的指标尿微量白蛋白和血尿酸变化与妊娠高血压的发病存在一定相关关系。

妊娠期高血压起病隐匿，患者早期尿常规多为阴性。但卞宜敏等[7]研究发现，约有10%患者在蛋白尿之前即出现先兆子痫。尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的灵敏指标，可直接反应肾小球受损程度。对妊娠期高血压患者进行尿微量白蛋白测定，有助于肾损害的早期发现[8]。本研究显示，妊娠期高血压患者24h尿微量白蛋白与正常对照均存在显著性差异（P

血尿酸水平与血压之间的关系越来越受到人们的重视[10]，高尿酸血症常见于高血压前期成年人，尤其同时存在微量白蛋白尿时，高尿酸血症可能也是高血压前期的独立危险因子[11]。张静等[12]研究认为妊娠高血压综合征患者的血尿酸水平较高，且随着妊娠高血压疾病的严重程度的增加，血尿酸水平有一定的递增。而本研究结果则显示，妊娠期高血压患者血尿酸水平与正常对照相比并无统计学意义，但仍高于正常妊娠者；同时血尿酸与夜间动态血压之间存在明显相关关系（P

总之，本研究显示24h尿微量白蛋白和血尿酸水平在妊娠期高血压的预测、诊断和病情判断中有一定价值。但由于本研究时间短，样本量略小，而且没有长期随访，其中有部分妊娠期高血压患者可能系原发性高血压患者，因此所得结论尚需大规模临床试验进一步验证。

参考文献

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