尼莫地平治疗高血压脑出血60例临床疗效观察

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[摘要] 目的 探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效。 方法 将2009年3月～2012年1月本科收治的高血压脑出血患者120例随机分为两组，观察组与对照组各60例，观察组接受常规治疗联合尼莫地平，对照组仅接受常规治疗。 结果 （1）观察组治疗前后血肿体积的降低幅度、欧洲卒中量表（ESS）评分的升高幅度显著大于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。（2）观察组治疗效果显著优于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效确切，该治疗方案值得临床推广。

[关键词] 尼莫地平；高血压脑出血；血肿体积；欧洲卒中量表评分

[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0078-02

高血压脑出血是最严重的急性脑血管病之一，该病具有起病急骤、病情凶险等特点，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。尼莫地平属于钙拮抗剂类药物，本研究旨在探讨尼莫地平治疗该病的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2012年1月本科收治的高血压脑出血患者120例。纳入标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的高血压脑出血诊断标准；（2）尼莫地平使用禁忌证。排除标准：（1）对尼莫地平过敏的患者；（2）严重肝功能不全的患者；（3）具有外科治疗指征的患者[1]，如幕下出血≥10 mL，幕上出血≥30 mL；脑中线移位≥1 cm；脑室与脑池受压变形甚至消失；患者意识状态转差；双侧瞳孔大小不等，瞳孔光反应迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失；（4）原发性脑室出血患者、蛛网膜下腔出血患者、混合性脑卒中患者。包括男性69例，女性51例；年龄42～73岁，平均（55.9±8.4）岁；血肿体积（28.8±12.7） cm3；ESS评分（52.1±11.8）分。将上述患者随机分为观察组和对照组，两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者接受常规治疗联合尼莫地平（针剂由北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字H20050652；胶囊由洛阳新春都生物制药有限公司生产，国药准字H19993958）。常规治疗方法包括保持病房环境安静，严格卧床休息，减少亲友的探视；纠正患者的水、电解质、酸碱平衡紊乱；补充营养，必要时给予患者鼻饲；为降低患者颅内压，酌情使用20%甘露醇，同时使用西咪替丁、奥美拉唑预防应激性溃疡等。尼莫地平的使用方法为：10 mg/次，加入500 mL 0.9％氯化钠溶液中静滴，1次/d，连用7 d；第8天开始改为口服，40 mg/次，3次/d，连用7 d。对照组仅接受常规治疗，治疗方法同观察组。

1.3 疗效标准

采用1995年中华神经病学会全国第4界脑血管病会议通过的CSS对患者进行神经功能缺损评分[2]。（1）基本痊愈：CSS评分减少91%～100%，病残程度为0级；（2）显著进步：CSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：CSS评分减少18%～45%；（4）无变化：CSS评分减少或增加 ＜ 18%；（5）恶化：CSS评分增加≥18%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示；计量资料变化幅度之间的比较采用秩和检验，组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验；双侧检验P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血肿体积与ESS评分变化幅度的比较

根据（最大截面积×血肿高度）/2计算脑血肿体积。观察组治疗前后血肿体积的降低幅度、ESS评分的升高幅度显著大于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者治疗前后血肿体积与ESS评分变化幅度的比较（x±s）

注：与对照组相比，*P ＜ 0.05

2.2 两组患者治疗效果的比较

根据疗效标准对患者进行疗效判定。观察组治疗效果显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

高血压是目前临床上最常见的心血管疾病之一，其主要表现为体循环动脉压升高。长期持久的血压升高可导致患者的脑、心、肾、血管等多个靶器官功能受损。据报道，70%～80%未经治疗的高血压患者可以出现脑出血[3]。近些年来，由于高血压的防治已经逐渐得到重视，因此高血压脑出血的发病率已略有下降。长期高血压可促使颅内小动脉形成微动脉瘤，当某些原因诱使血压骤升时微动脉瘤即可破裂，即可导致高血压脑出血的发生[4]。

高血压脑出血的主要病理生理改变为血肿本身对中枢神经系统的影响，以及血肿及其周围出现继发性的脑水肿、脑缺血。大量研究资料表明，病理性钙超载现象与脑组织的缺血、缺氧等密切相关[5]。在本研究中，笔者将120例高血压脑出血患者随机分为两组，观察组接受常规治疗联合尼莫地平，对照组仅接受常规治疗。尼莫地平属于双氢吡啶类钙拮抗剂，它具有强大的扩张脑血管、增加脑血流量等作用，其主要机制为[6]：（1）选择性地作用于脑血管平滑肌细胞的钙通道，因此可以选择性地扩张血管，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。（2）脂溶性高，易通过血脑屏障。（3）可拮抗钾离子、5-羟色胺、花生四烯酸、过氧化氢、血栓烷A2所致的脑血管痉挛。（4）降低红细胞脆性、血浆黏稠性，抑制血小板聚集。（5）还具有抗抑郁与改善学习、记忆功能。通过分析本研究的结果，笔者发现观察组治疗前后血肿体积的降低幅度、ESS评分的升高幅度显著大于对照组（P ＜ 0.05）；通过疗效标准的判定，观察组治疗效果显著优于对照组（P ＜ 0.05）。

综上所述，尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效确切，可促进脑血肿的吸收，改善患者的神经功能。

[参考文献]

[1] 王东臣，李忠民，杨风海，等. 高血压脑出血手术治疗指征与方式的探讨[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2006，14（1）：52-53.

[2] 赵斌，刘瑞华，王振林. 电针干预急性期高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶和神经功能的变化[J]. 中国临床康复，2006，10（31）：7-9.

[3] 何师民，杨小玲，徐福民. 高血压性脑出血182例诊治分析[J]. 陕西医学杂志，2005，34（5）：565-567.

[4] Ogata J，Yamanishi H，Yutani C，et al. Mechanisms and pathology of hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Nihon Rinsho，2006，64（Suppl 7）：107-110.

[5] Matsuno A，Ide F，Tanaka H，et al. Oral administration of cilnidipine to patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the acute stage： significance and role of an N-type calcium channel blocker[J]. Ir J Med Sci，2009，178（4）：419-422.

[6] Vergouwen MD，Vermeulen M，Roos YB. Effect of nimodipine on outcome in patients with traumatic subarachnoid haemorrhage：a systematic review[J]. Lancet Neurol，2006，5（12）：1029-1032.

（收稿日期：2012-04-17 本文编辑：郭静娟）