穴位按摩对骨科患者胃肠道动力的影响与研究进展
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文章编号：1004-7484（2013）-10-6098-02
骨科患者由于疼痛，肿胀，功能障碍带来的活动受限，导致胃肠道动力减慢，这是常见的骨科护理问题便秘的相关因素。便秘在骨科卧床患者中，发生率为50%-70%[1]。治疗便秘应以理气通腑，促进胃肠道动力为主[2]，临床上常见的护理措施有鼓励患者多饮水，更换，顺时针按摩腹部，遵医嘱口服润肠剂，缓泻剂，开塞露纳肛等，在这些措施中，对以脏腑经络学说为依据的穴位按摩的关注较少，现就穴位按摩对骨科患者胃肠道动力的影响与研究进展综述如下。
1 以脏腑经络学说为依据应用穴位按摩的概念
中医学认为，人体的脏腑、经络、气血息息相通，紧密相连，相互为用，脏腑以“通”为顺，腑气通则五脏安[3]。胃肠道动力减弱在中医上是指气机郁滞、大肠气机不畅，导致肠道通降传导功能失常[4]。根据中医经络理论人体穴位与病理，生理等反应存在关联[5]。穴位按摩通过神经、经络的传导反射作用，良性刺激肠道，可调理气机、温中去湿、扶助正气，畅通经络，脾气得运，从而增强胃肠道动力[6]，软化通畅大便[7]。所谓穴位按摩是指在中医学基础理论指导下，在人体体表特定部位上，运用各种手法进行按摩，以调节机体病理、生理状态，从而防治疾病的一种方法[8]。表现在胃肠道方面，穴位按摩[9]，取上巨虚、天枢、足三里、大肠俞等穴位，根据“穴之所在，主治所及”的理论，对以上穴位进行按摩，按摩虽然在体表，但其作用可达于脏腑，四肢百骸，它疏通经络、导滞消积、健脾和胃，扶正祛邪、促进胃肠道肠动力[10]。
2 穴位按摩的实施
王永炎主编的《中医内科学》[11]对便秘的辨证分型，大致分为实秘和虚秘两大类，实秘包括热秘、气秘和寒秘等，虚秘包括血虚秘（阴虚秘）、气虚秘（阳虚秘）和气血两虚秘。原则上热秘者：面赤身热、口干舌躁、小便量少黄、大便干结，掐揉内庭，按揉大肠俞、太冲、足三里。气秘者：嗳气频频、胸腹满闷、大便干结，按揉膻中、章门。寒秘者：腰膝酸软冷痛、四肢不温、排便艰涩，加按手掌按在肚脐，顺时针和逆时针按摩腰骶部，按揉肾俞。虚秘者：神疲、气短、汗出、临便努挣、排便不畅，按揉肾俞、长强、志室和膻中。具体操作时：耐心向患者及家属讲解穴位按摩的意义，功效，穴位位置及按摩方法，方法：患者取仰卧位，取穴准确，护士大拇指交替按摩穴位，略震动手指，逐步用力，由轻到重，以患者感到酸麻沉胀为限[12]，每穴3-5min，每天早上晚上各1次，情况允许以选择晨起的时间为佳，因晨起结肠活动活跃，早餐后易引起胃―结肠反射[13]。通过收集相关文献资料表明天枢、上巨虚、足三里、大肠俞这四穴在治疗便秘中的使用率均超过1/3[14]，其中60.7%取穴天枢，50.0%取穴上巨虚，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大肠俞，现具体来分析这四穴：
2.1 天枢穴属足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁开两寸，是身体之中点，犹如天地交合之升降清浊枢纽，人的气机升降沉浮，上下沟通，均通过此穴。按压天枢，犹如调顺肠胃气机，促进胃肠道动力[15]。李艳慧等[16]报道，治疗便秘深刺天枢穴，总有效率达100%。
2.2 上巨虚属足阳明胃经在膝关节以下的腧穴，为大肠经的下合穴[17]，能调顺本经络循行所涉及的脏腑，调顺胃肠气机。
2.3 足三里是足阳明胃经之合穴与下合穴，犊鼻穴下旁开3寸，胫骨前嵴外1横指处，具有调和气血、强健肠胃、扶正固本之功效[18]。动物实验表明，刺激足三里能调整胃泌素、胃动素的分泌量，促进胃肠道动力[19]。按摩足三里可疏通经络、和胃消滞、调理气机、健运脾胃、促进胃肠道动力，改善术后腹胀[20]。
2.4 大肠俞 属太阳膀胱经，主治肠炎、便秘等。
3 存在的主要问题和改进方法
3.1 患者方面知识的缺乏 表现在两个方面：一急于见效心理，临床上常用的治疗便秘的方法多为药物治疗和灌肠治疗，穴位按摩不如药物治疗和灌肠治疗见效快，而且虽能取得一时之效，但一旦停用往往复发，日久会导致传输功能障碍，结肠神经黏膜损伤而加重便秘。因为长期使用大黄、番泻叶、和爽、开塞露、甘油灌肠剂等药，干扰胃肠激素调节，损害胃肠神经丛，最终依赖泻药，形成“泻剂结肠”，而中医认为中气不足而脏腑乏力，不应轻易用泻药而强行攻下以免伤正。因此知识宣教，心理护理显得尤为重要，告知穴位按摩对胃肠道动力有标本兼治的作用，穴位按摩使患者调畅气机，调和阴阳，促进胃肠蠕动力，达到泻下通便的目的。二缺乏重视心理，未发生肠蠕动减慢前患者意识不到便秘带来的危害和痛苦，一些患者认为护士每日询问排便情况纯属多余，排便是无关紧要的，预防便秘宣教和饮食宣教不能配合，发生便秘甚至危及生命。临床上治疗便秘一般予口服润肠通便的药物、开塞露纳肛灌肠等措施，此时患者便秘已形成，同时常伴有纳呆、腹痛、腹胀症状。所以我们在患者未发生便秘之前就开始进行穴位按摩治疗，符合中医学“治未病”的防治原则。针对知识缺乏的改进方法：加强护患沟通，心理护理，健康宣教。向患者及家属说明便秘和泻药的危害。告诉患者有便意时尽快排便，避免粪便滞留肠内时间过久加重大便干结。同时在患者排便时，提供隐蔽的环境，保护其隐私，消除紧张情绪。
3.2 护士方面对中医理论知识掌握不全面 西医院校毕业的护士对中医基础理论知识掌握不全面，但是经过培训后，普通护理人员均能掌握穴位按摩的方法，值得在骨科工作中推广使用。针对知识缺乏的改进方法：加强继续教育学习，护理人员主动学习中医护理相关知识，提高中医护理操作技能。
4 小 结
通过穴位按摩可和肠理胃、宽胸理气，有效促进胃肠道动力。它避免了用药及灌肠之苦，减少了泻剂型肠病的发生，从而使患者气机得以恢复，阴阳调和，标本兼治，也符合中医学“治未病”的防治原则，操作简便，值得在骨科工作中推广使用。
参考文献
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