经尿道前列腺电汽化术治疗132例前列腺增生症的临床效果分析

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【摘要】 目的:探讨经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症的临床效果。方法:选择本院收治的132例前列腺增生症采用经尿道前列腺电汽化术进行治疗,并对治疗结果及并发症的发生情况进行分析。结果:132例患者前列腺组织绝大部分汽化手术均成功。手术时间为(1.5±0.7)h,术后予以留置导尿管,留置时间为(2.3±0.8)d,拔管后全部患者均排尿通畅,无一例患者出现前列腺电切综合征及大出血情况。随访3个月~2年,132例患者IPSS均降至(6.8±1.2)分,最大尿流量增加至(27.3±10.3)ml,患者排尿困难症状消失情况与术前比较明显改善。结论:经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症安全有效,并发症少,具有患者痛苦少,术后康复快等优越性。

【关键词】 经尿道; 电汽化术; 前列腺增生症; 疗效; 并发症

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.078

前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科常见的疾病之一,在中老年男性中尤为多见。BPH患者通常伴有尿频、尿急、排尿障碍及尿潴留等临床症状,对生活质量产生严重的干扰[1]。过去通常对BPH患者予以经膀胱前列腺摘除术,但此种手术创伤较大,且术后并发症的发生率较高。近年来,随着设备的逐步改进及技术的不断提升,经尿道前列腺电汽化术(transurethral vaporization of the prostate,TVP)用于治疗BPH逐渐得到开展与推广[2]。为了进一步了解TVP在治疗BPH的治疗效果及安全性,现对本院2008年7月-2010年7月收治的132例BPH患者予以TVP进行治疗,并对治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的132例BPH患者,年龄55~86岁,平均(68.5±11.7)岁,病程1~12年,平均(3.6±2.2)年。132例患者均因进行性排尿困难、尿频、夜尿增多及尿潴留等下尿路症状入院,并分别予以直肠指诊、残余尿量(Residual urine volume,RUV)、前列腺B超、国际前列腺症状评分(International prostate symptom score,IPSS)、最大尿流率检测、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)及生活质量评分(Quality of life score,QOLS)评分确诊为BPH。全部患者的膀胱残余尿为11.5~43.7 ml,平均为(31.2±10.6)ml,最大尿流率为(6.9±3.2)ml/s,IPSS为19~31分,平均(22±5)分,QOL评分为5~6分,平均(5.2±0.5)分。132患者中Ⅰ度增生43例,Ⅱ度增生65例,Ⅲ度增生24例。合并症:尿潴留76例,冠心病58例,糖尿病43例,高血压33例,慢性支气管炎33例,尿路感染32例,肺气肿15例,膀胱结石14例,慢性肾功能不全12例,斜疝11例。全部患者均排除前列腺癌。

1.2 手术方法 全部患者均予以德国欧曼连续灌洗式电切镜及汽化切割电极进行TVP治疗。手术过程中电汽化切割的平均功率设置为240 W,电凝功率维持在60~80 W,采用5%的葡萄糖作为灌洗液,灌注压力为60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。手术麻醉予以连续硬膜外麻醉(53例)、低位腰部麻醉(72例)及全身麻醉(7例),先将F25.6的汽化电切镜置入膀胱,如患者存在尿道狭窄情况应先予以尿道扩张至26 F,对连续灌注液、电源、光源和电视系统机型连接,对膀胱及输尿管口的位置进行观察,将膀胱镜退至膀胱颈部,对前列腺增生的形态及大小进行了解,并对膀胱颈到精阜的距离进行测定。采用汽化电极对增生的前列腺表面进行轻压,予以单纯切割电流汽化。按时间先后分别予以两侧叶汽化,两侧叶汽化前在精阜水平作一圈点状汽化为标志,将电切镜转向12点处的颈部对增生的组织予以汽化,汽化到能够使白色环行现为前列腺包膜显露出来,从此水平从11点方向逆向到7点进行右侧叶汽化,在从1点方向顺向至5点进行左侧叶汽化,之后对精阜周围进行汽化。汽化过程结束后,采用ElliK对碎片进行抽吸,并留置F22三腔气囊导尿管,气囊内注生理盐水25~30 ml,在股骨处进行牵拉固定,再予以冲洗膀胱或只予以间断性冲洗膀胱,1~7 d后拔管。

2 结果

132例患者前列腺组织绝大部分汽化手术均成功。手术时间为0.5~2.5 h,平均(1.5±0.7)h,术中患者失血量为45~170 ml,平均(85±15)ml,全部患者术中及术后均未予以输血,患者各项生命体征平稳。术后52例患者予以间断性冲洗膀胱2 d,80例患者予以持续冲洗膀胱2 d,2 d后再予以间断性膀胱冲洗膀胱,全部患者术后均予以止血治疗1~2 d。术后予以留置导尿管,留置时间为1~7 d,平均(2.3±0.8)d,拔管后全部患者均排尿通畅,无一例患者出现前列腺电切综合征及大出血情况。术后对全部患者进行随访观察,随访时间3个月~2年,7例患者术后3个月出现排尿困难,予以尿道扩张治疗后,患者均痊愈,无真性尿失禁。132例患者IPSS均降至5.2~9.7分,平均(6.8±1.2)分,最大尿流量增加至15.3~45.6 ml,平均(27.3±10.3)ml,患者排尿困难症状消失情况与术前比较明显改善。

3 讨论

BPH在泌尿外科比较常见,同时随着年龄的上升,其发病率也逐渐增加。当前,随着电外科设备的改善及技术的提升,TVP术式已经逐渐显示其优越性。临床研究显示,TVP能够对前列腺增生组织进行快速的去除,能对膀胱颈部梗阻进行有效的缓解[3-4]。与以往开放性前列腺切除术比较,患者痛苦减小,手术适应证范围广,患者术后患者康复快。与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)术式比较,患者的术后出现前列腺电切综合征及出血等并发症的几率显著下降[5-6]。本文研究中,132例患者前列腺组织绝大部分汽化手术均成功。术后无一例患者出现电切综合征及大出血,患者排尿困难症状消失与术前比较明显改善。

但手术过程应注意以下三方面内容:(1)熟悉解剖结构。在进行电汽化前应对膀胱颈部进行确认,然后将镜鞘退到精阜位置,在精阜近端作一圈点状汽化,作为远端进行识别的标志,防止在手术过程对外括约肌进行损伤。在对前列腺联合组织部进行汽化时,需要沿前列腺包膜依次对右、左侧叶进行汽化,防止出现包膜穿孔或膀胱损伤等并发症。(2)汽化及止血。在TVP手术过程中,汽化电极表面和前列腺组织的接触及术中的缓慢移动操作比较重要。汽化速度及组织的情况密切相关。进行第一层汽化时,需要防止形成较多的毛糙面,造成视野不佳及不易被汽化。第二层汽化时,汽化电极表面需要与前列腺组织密切接触,从而能使汽化效果更佳,使前列腺组织的脱水及焦化情况减少。若出现前列腺组织焦化,需要将电极压入组织后单纯切割电流将焦化组织清除。因TVP使前列腺术面温度能达到300℃,能再切割面形成约2 mm的凝固层,术中创面出血减少,如术中遇到小动脉出血情况,可予以电凝进行快速止血。(3)减少术中冲洗液的吸收。由于对冲洗液的吸收和膀胱压力联系密切[7],因此需要对冲洗液的压力尽量减小,一般不超过60 cm H2O,同时对冲洗液的速度进行控制,并使出水保持通畅。存在大量的前列腺增生患者可予以电极进行清除,存在结石患者可采用汽化电极取出膀胱内的小结石取出。结石较大患者应先予以碎石后在予以取石。

总之,经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症较较以往开放性手术更加安全有效,并发症发生率低,患者痛苦少,术后康复快,且该术式简单易于掌握,治疗费用低,值得在基层医院进行推广。

参考文献

[1] 谢庆祥,韩聪祥,李金雨,等. 经尿道前列腺电汽化术治疗良性前列腺增生及并发症的防治(附612例报告)[J].中国内镜杂志,2007,13(12):1314-1317.

[2] 夏亭. 经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症(附260例报告) [J].山东医药,2008,48(8):59-60.

[3] 杨勇,杨毅军,赵留存,等. 经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生(附386例报告) [J].现代泌尿外科杂志,2007,12(4):249-251.

[4] Nurmi M.Treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Duodecim,2011,127(6):601-606.

[5] 朱军山. 前列腺增生的汽化电切治疗820例[J].医学信息,2010,23(4):210-211.

[6] McClelland M Jr.Olympus PlasmaButton transurethral vaporization technique for benign prostatic hyperplasia[J]. Can J Urol,2011 ,18(2):5630-5633.

[7] 祖峰,郭霞庆. 经尿道前列腺电汽化术治疗大体积前列腺增生[J].医学理论与实践,2011,24(9):1048-1049.

(收稿日期:2012-07-30) (本文编辑:车艳)