医学毕业生实习管理工作体会
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【摘 要】 本文从医学实习生的实习教学计划安排、岗前培训与职业道德教育、改善临床教学条件、形式多样的教学方式、临床教学效果评价等方面对临床医学实习生的规范管理、临床教学质量的提高进行了有益的探索，尤其是注重采取灵活多样的教育方式，对临床教学模式的改进提出合理建议，对于不断提高医学实习生的临床教学效果，促进和提高临床教学质量，有着积极的意义。
实习期是从学校到社会的重要过渡期与转化期，临床实习是医学生向医生成长的必由之路。科教科作为医院的教学管理机构，具体负责医学生的思想、纪律、生活管理、教学档案管理及教学日常工作，是教学活动开展的主要责任部门和牵头人，也是教学实习任务圆满完成的重要保障。笔者通过总结科教科日常管理工作中的一些体会和做法，以期提供参考。
1 精密部署，周密安排实习计划与教学内容
在每学期开始前，科教科要制定实习的教学计划及具体的教学内容，教学计划要根据实纲的要求及各学校专业要求具体情况来制订。制订计划时，首先要评诂学生的综合素质；再制订实习目的和目标（每批学生的学历层次不同，掌握基础理论知识程度不同）；找出完成目标所用的方法；实施后不断进行效果评价，对学生实习、各科室带教情况进行评价；根据评价修改和补充教学计划[1]。
2 加强岗前培训和职业道德教育，切实引起学生对实习的高度重视
学生进入临床实习阶段，生活、学习环境发生了很大改变。为了使其尽快进入角色，科教科安排他们进行正规的岗前培训，了解医院概况、科室设置、人员情况、医院的规章制度及医院实习带教特点等，并强调劳动纪律、严格执行请销假制度，保证安全、有效地完成实习计划，达到实习目的。自古以来，“传道、授业、解惑”是为师者的三大责任，但长期以来，传统的医学教育都将教学重点放在“授业”上，着重于医学生对知识和技能的掌握，对摆在第一位的“传道”重视不够，忽视了对学生人文素养和职业道德的培养。为此，科教科以提高他们的思想政治素养为切入点，引导学生树立正确的人生观，牢固树立全心全意为患者服务的思想，教育他们懂得“无医德者，不可以为医”，做到“德才兼备，以德为先”[2]。要求他们以身边看得见、感受得到的优秀医务人员为楷模，以救死扶伤为天职，热爱医学事业，刻苦学习医学专业知识，努力提高实践技能，为将来成为一名合格的医务人员打下扎实的基础。
3 购置教学设备，改善教学条件
为了保证教学工作的有效开展，科教科分批次购置多台（套）多媒体投影仪、笔记本电脑等设备和各专业教学音像制品，以充分发挥现代化教学设备的作用，促进医疗、教学工作的开展。同时，科教科积极向医院申请增加示教室的数量，在示教室里配备了多媒体教学设备，相继购置了一批挂图、模型、模具以满足临床带教需要。安装了手术示教系统，对于典型手术直播示范配备专人进行讲解。除此之外，开放医院图书室，提供中外文医学期刊供学生查询使用。
4 采取灵活多样的教学方式，重视实践技能的提升
临床实践技能是指在临床实践过程中针对具体患者进行诊断、治疗的技术和能力。随着医学培养模式的转变，医学生临床实践技能愈来愈受到广泛的重视。科教科想办法通过各种途径提高学生采集病史能力、系统查体能力、运用辅助检查手段能力、病历书写能力及临床实际操作能力。
4.1 床边教学 床边教学具有实践性和针对性，容易调动学生的求知欲，引导学生运用已知的专业知识去解决实际问题，了解和掌握临床常见病的发生、转归、诊治的一般规律性和特殊性，使学生处于主动接受知识的位置，发挥主体功能。科教科紧紧围绕实纲，要求每位学生在带教老师的指导下有重点地分管3～5张病床，鼓励学生多贴近患者。床边教学的主要内容包括医学生对新入院患者的病历汇报、原住院患者人的病情变化、各种实验室检查结果及其临床意义，以及体格检查等各项技术操作和患者下一步的诊治措施等。老师则根据患者的实际情况，指出同学们在观察处理患者过程中的正确与错误。如此反复实践，能使同学正确地掌握常见病的诊治，提高他们的观察能力和临床思维能力。
4.2 强化培训 针对实习生实践机会偏少的情况，每批学生都要进行两次体格检查诊断的强化培训，第一次定在学生刚入院的第一、二周内，组织学生观看教学录像片，内容包括体格检查、各种穿刺操作、无菌操作等，为学生进入临床做准备。第二次时间定在实习3个月后，抽调各科的业务骨干，利用一周左右的时间，给学生集体培训。由各科抽调的带教老师分成若干小组，手把手地进行示教，主要纠正学生在实习操作中的不规范动作，对普遍存在的共性问题集中讲解。这样既提高了学生动手能力和物理诊断水平，也培养了学生的学习兴趣。
4.3 业务讲座 医院每月安排有较高理论水平和较丰富临床经验的高级职称医师在院内进行学术讲座，要求实习生全部参加听课。各科室结合本专业的特点，安排科内授课，每周不少于一次，或结合临床收治的病例适时组织专题讨论。开展形式灵活、内容丰富的专题讲座和病例讨论，由带教老师的提问和启发诱导，指导学生积极思考，主动分析，以培养医学生科学的临床思维方法，提升解决实际问题的能力。
4.4 沟通能力培训 临床医学是一门实践性、社会性、应用性、服务性很强的学科，21世纪现代医学模式已从传统的纯生物医学模式转变为生物―心理―社会医学模式。在现代医学模式条件下，良好的医患沟通能力已成为医学生实践技能的重要组成部分。当前实习生独生子女较多，自我意识较强，往往缺乏沟通、交流能力。科教科也应把实习生交流、沟通能力的培养作为临床实习教学过程中的一项重要内容。我们通过举办沟通能力培训、医患情景模拟等形式给他们讲授如何选择沟通对象、沟通的内容和重点、语言艺术及肢体语言在医患沟通中的应用、沟通效果评价等知识和实用技巧，教育他们要主动、善于与患者交流和沟通，建立良好的医患关系，取得患者及其家属的理解和信任，创建良好的实习环境[3]。
5 规范出科考试，注重教学效果。
各专业实习结束后，要进行系统而严密的出科考试。出科考试由各教研室完成。考试内容主要包括基本理论、实验室检查、病历书写、基本技能操作等。考试形式有现场口答、技能操作演示、书面考试等，比如实验室检查部分和医疗核心制度的考核通过抽签抽出题目，当场做答；基本操作技能考核将各种操作分解为大小项目，让学生当场演示，老师现场点评等。出科成绩作为实习考试成绩的组成部分。通过严密而认真的出科考试，不仅增强了其学习的主动性和积极性，更主要的是能发现其所掌握知识的薄弱环节，以便带教老师及时调整教学方法，使教学更加有的放矢。
总之，医学生实习阶段是其迈向临床岗位的重要环节，只有通过不断改革和完善教育模式和教学管理方式、方法，才能提高教学质量与实践效果，才有可能培养高质量、高素质、基本功扎实的医学生。
参考文献
[1] 王琳，窦科峰.医学生实习带教体会[J].医院管理杂志， 2012，19（5）：486-487.
[2] 李红卫，苏彦河，杨现会，等.七年制医学生实习带教的实践与认识[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：109-110.
[3] 唐湘宇，李柏完，王岳林，等.医学生临床实习中存在的问题与完善措施[J].临床心身疾病杂志，2008，14 （2）：169-170.