培美曲塞单药一线治疗老年晚期肺腺癌护理体会
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【摘要】目的：观察培美曲赛单药一线治疗老年晚期肺腺癌患者的毒性反应及护理。方法：收集我院2008 年8月~2009 年12月25例经病理组织学和（或）细胞学检查确诊的肺腺癌患者，化疗方案为培美曲赛500mg/㎡第1天，每3周重复；对接受2个或2个以上化疗周期的患者进行毒副反应观察，并对症护理。结果：毒副反应评价按照WHO毒性评定标准，主要为骨髓抑制及胃肠道反应，经短期对症处理后未影响下一周期化疗。结论 培美曲赛一线治疗老年晚期肺腺癌有较好临床获益率，毒副反应轻，老年患者易于耐受。
【关键词】肿肿瘤；肺腺癌；老年患者；培美曲赛；护理
【中国分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0172-02
肺癌是一种常见恶性肿瘤，近20年来发病率及死亡率明显上升，早期症状隐匿，大多数就诊时已到晚期，不适宜手术治疗，主要采用以化疗为主的综合治疗，又因标准一线治疗方案为以铂类为基础的三代药物联合化疗方案。又因肺癌患者约30%为大于70岁的老年患者，而老年患者往往合并多种慢性疾病，各脏器功能退化，不适宜行联合化疗，培美曲赛是一种多靶点抗代谢类药物［1］，在2004年8月被美国FDA批准为晚期非小细胞肺癌二线治疗，它具有高效、低毒的特点，尤其对肺腺癌疗效好，为此我们对老年晚期肺腺癌患者采用一线单药培美曲塞治疗，并且取得较好疗效。
1 临床资料
选取2008年8月~2009年12月于我院住院老年患者25例，男性8例，女性17例，年龄71岁~78岁，中位年龄74岁，均经病理组织学和（或）细胞学证实为肺腺癌，临床分期为ⅢB~Ⅳ期，至少有1个可测量病灶，ECOG0~2’，无化疗禁忌，接受培美曲赛治疗期间未接受其它抗肿瘤治疗［1-4］。
2 副反应评定标准及结果
毒副反应评价按照WHO独行评定标准分为0——Ⅳ级.毒副反应：25例患者均可评价毒副反应培美曲赛在本组观察中主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应，其中白细胞下降21例,Ⅰ°下降7例,Ⅱ°下降11例，Ⅲ°下降2例，Ⅳ°下降1例，血红蛋白下降9例，血小板下降4例，其中Ⅰ°下降3例，Ⅲ°下降1例，胃肠道反应14例，均为Ⅰ°胃肠道反应。另有皮疹7例。经积极对症治疗与精心护理,全组均顺利完成化疗,病情改善。
3 护理与讨论
3.1 健康教育 化疗前向患者及家属进行必要的健康教育，使患者及家属理解化疗的目的、意义、不良反应及防治措施，以减轻患者的恐惧心理，鼓励病人保持良好心态 坚持治疗［3］。
3.2 心理护理 肿瘤病人的心理可有焦虑，抑郁，恐惧，悲观失望的表现，迫切得到别人的关心，鼓励和安慰，因此护理人员要掌握患者的心理，因人施教，护理干预，改善患者的不良情绪。
3.3 化疗期间的护理 保持室内整洁安静舒适，减少各种不良刺激，护士态度和蔼，语言恰当，操作规范，准确无误。
3.4 饮食指导 多食富含维生素，蛋白质及碳水化合物的食物，如西红柿，胡萝卜等黄，绿色蔬菜水果，鱼，瘦肉，豆制品。
3.5 骨髓抑制的护理 化疗前，口服叶酸，VB12，地塞米松片，监测血常规，减少活动，避免磕碰，预防感染。当病人出现头痛恶心意识模糊等症状，应警惕颅内出血，及时给予升白细胞升血小板等对症处理，若白细胞低于1.0×109/L升，要采取保护性隔离，病室每日紫外线照射消毒。护士在注射时动作轻柔，充分了解患者的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔针按压5-10分钟，减少皮下出血。
3.6 胃肠道反应的护理 化疗前半小时给予恩丹司琼，胃复安，苯海拉明，胃粘膜保护剂。呕吐者化疗后可重复使用。饮食给予清淡易消化饮食，大部分病人可耐受。
3.7 口腔炎护理 化疗当日给予自配含漱液漱口，配方为5%葡萄糖500ml，VB2 20mg，庆大霉素16万u，氟康唑片100mg，胰岛素6u，每2-4小时和睡前漱口。无口腔炎发生。
3.8 皮疹护理 保持皮肤清洁，皮疹部位温水擦洗，外涂肤轻松软膏，避免抓挠，1周后治愈。
综上所述，对于老年晚期肺腺癌患者一线选择培美曲赛疗效肯定，毒副反应轻，耐受性好，护理方便，老年患者易于接受，值得在临床中加以应用。
参考文献
［1］陈新谦,金有豫, 汤光. 新编药物学［M］. 第16版, 北京: 人民卫生出版社,2007, 736.
［2］王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准［S］. 北京: 科学技术文献出版社, 2010, 1375-1380.
［3］黄金, 姜冬九. 新编临床护理常规［S］. 北京: 人民卫生出版社, 2008,110-112.
［4］申戈.防止癌症病人化疗毒性的临床及临床前研究［］J］. 国外医学药学分册. 1999,26(6):325-329.)