心力衰竭并心房颤动采用胺碘酮治疗的临床观察
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摘要：目的
心房颤动是一种最常见的心律失常症状之一，由各种因素引发的心力衰竭均可能造成心房颤动，而且心房颤动一旦发生，常会恶化患者病情，增高死亡率，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量[1]。心衰患者合并心房颤动时，心室率过快，可致患者心功能恶化而发生预后不良。故在治疗心力衰竭并心房颤动时，如何选择有效药物短时间内控制房颤，是临床医生面临的重要挑战。为此，我院在2012年1月～2013年5月，采用胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动患者30例，疗效显著，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究随机选取我院2012年1月～2013年5月收治的心力衰竭并心房颤动患者60例，所有患者均符合心力衰竭并心房颤动的诊断标准，均未有心房颤动史，心房颤动时心室率为140～198次/min。排除甲状腺疾患、病窦综合征、慢性肺部疾患、2度以上房室传导阻滞以及药物中毒、电解质紊乱、酸碱失衡导致房颤的患者。将60例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组30例中男性17例，女性13例，年龄60～85岁，平均年龄（71.8±8.6）岁，其中11例冠心病，10例高血压性心脏病，5例风湿性心脏病，4例扩张性心脏病；观察组30例中男性16例，女性14例，年龄61～84岁，平均年龄（71.6±8.7）岁，其中12例冠心病，9例高血压性心脏病，6例风湿性心脏病，3例扩张性心脏病。两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2方法
1.2.1对照组 给予患者常规治疗：服用ACEI、地戈辛、利尿药，病情严重患者则可酌情另给予硝酸甘油、多巴酚丁胺等静脉用药，用药时间不能>7 d。
1.2.2观察组
所有患者持续心电以及血压监测，对静脉注射前后血压进行观察记录，并调节饮食。给药前，记录12导联心电图，对QTc间期、P-R间期以及ORS波时限进行测定。所有患者均行胸片、心脏彩超、心肌酶、血生化以及甲状腺功能检查，并观察心律与心室率用药前后的变化，以及药物的不良反应。
1.3观察指标 全部患者都采用NYHA诊断标准诊断[2]，且排除慢性肺部疾病、严重肝肾功能不全、药物中毒、2度以上房室传导阻滞、电解质紊等情况乱导致的房颤。观察并记录房颤转复情况、用药前后心功能改善情况及药物不良反应。
1.4疗效评价标准 心房颤动恢复正常，静息时心室率为60～80次/min者为显效；持续性心房颤动改善为阵发性心房颤动，2 w内阵发性心房颤动减少>60%，静息时心室率为80～100次/min者为有效；上述标准均未达到者为无 效[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
2结果
2.1两组患者疗效对比 观察组治疗总有效率为93.33%明显高于对照组的73.33%，见表1。
2.2观察组心功能改善情况明显优于对照组（P
2.3观察组出现不良反应主要与低血压及心动过缓相关，也可能和静脉注射速度过快相关。观察组30例患者中出现1例血压下降患者，2例窦性心动过缓患者，3例Q-T间期延长患者，1例肝脏酶升高患者。所有患者在用药2 w后，行甲状腺功能检查，检查结果均正常范围。
3讨论
房颤是一种常见的心律失常，发生率高 ，且其发生率随着年龄的增长而升高，多数房颤发生在高血压、心衰等心血管疾病的基础上[4]。房颤发作可以导致胸闷、心悸，若房颤发作时间>48 h，则可能导致心房电重构，引起心脏结构及其功能变化，诱发或者加重心衰。心衰易并发房颤，房颤可以引起心衰恶化。控制心室率是心衰并发房颤患者的首选治疗措施。心律失常和心力衰竭互为因果，心力衰竭时常伴有快速心房颤动，将进一步恶化患者的心功能，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。临床常规使用ACEI、地戈辛、利尿药治疗该病，疗效不佳，极难达到治疗的预期目标[5]。
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，并具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质[6]。其主要电生理效应能够延长患者各部心肌组织的动作电位以及有效不应期，有助于消除折返激动，能够有效地抑制心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流，减缓传导的速度，降低窦房结自律，而且不会影响静息膜电位以及动作电位高度，对房室旁路前向传导的抑制作用往往大于逆向。胺碘酮在机体组织内转运较为缓慢，亲和力较高，其生物利用度通常因人而异，位于30%～80%[7]。单剂量口服3～7 h后达峰浓度，负荷量给药通常在一周后发挥作用。胺碘酮半衰期长且具有明显个体差异（20～100 d）。在治疗前几天，大部分药物均在组织中蓄积，尤其是在脂肪组织，数天后才开始进行清除，几个月后因人而异达到稳态浓度。根据胺碘酮上述特性，应给予患者负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用。
本研究结果显示，给予胺碘酮治疗的30例心力衰竭并心房颤动患者，显效22例，有效6例，无效2例，给予常规治疗的30例心力衰竭并心房颤动患者，显效9例，有效13例，无效8例，胺碘酮治疗组治疗总有效率为93.33%明显高于常规治疗组的73.33%（P
综上所述，胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动能有效地改善患者的心功能，提高治疗有效率，未出现严重的不良反应，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
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