超声心动图在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用
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摘 要 目的：探讨超声心动图检测心尖肥厚型心肌病的特征性改变和诊断价值。方法：采用彩色多普勒超声诊断仪对26例心尖肥厚性心肌病患者和28例正常对照组的超声心动图、心电图进行对比检测。结果：对28例心尖肥厚型心肌病的患者检测左室心尖部厚度与正常组比较有明显差异，P
关键词 心尖肥厚性心肌病 超声心动图
资料与方法
1998年至今我院118例心肌病病人中26例为心尖肥厚性心肌病，其中男18例，女8例，年龄35～75岁，为治疗组。对照组28例为健康体检人员，其中男15例，女13例，年龄26～59岁。
方法：应用西门子中狮王和西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为2.0～2.5MHz，超声心动图常规检测左室长轴切面、左室系列短轴切面、心尖四腔及两腔切面，剑突下四腔及两腔切面。了解心内结构，重点检测左室肌以下的室间隔、左室后壁和心尖厚度、检测左房径、左室舒张末径、左室射血分数。二尖瓣压力减半时间、LVEF、FS、二尖瓣血流频频E峰、A峰及E/A比值、左室舒张末压。心电图主要测量胸前导联的T波，RV5波和RV5波+RV1波的振幅。
统计学分析：数据以均值±标准差表达，检验用于两组间的差别不同。
结 果
室间隔心尖水平肥厚者12例，厚度15～20mm；肌水平以下左室游离壁肥厚者5例，厚度15～22mm；室间隔心尖段+肌水平以下左室游离壁肥厚者7例，厚度16～24mm；肌水平以下右室游离壁肥厚者2例，厚度6～12 mm；左房扩大者26例。二尖瓣压力减半时间延长者23例，二尖瓣反流18例；E峰下降、A峰升高、E/A2.3者4例；EF和FS正常者26例；左室舒张末期容积指数正常者20例，增高者6例；左室舒张末压力增高者23例。
讨 论
心尖肥厚性心肌病是非梗阻性肥厚性心肌病中的一个亚型，由于显著的心尖向心性肥厚，超声心动图、心电图、心室造影可有特征性的改变，为临床提供一种简便、准确、廉价及客观的无创性诊断方法。
本病临床少见，AHCM占肥厚型心肌病的16.8%，发病年龄30～50岁居多，男性多于女性，起病隐匿，发病缓慢，患者可有胸闷、头晕、心前区疼痛等症状。由于显著的心尖向心性肥厚，超声心动图、心电图、心室造影可有特征性的改变，为临床提供一种简便、准确、廉价及客观的无创性诊断方法。
大多数肥厚性心肌病的患者临床症状不明显，常常在体检时偶尔发现，男性比女性发病率高，目前病因尚不明确，可能与常染色体隐性遗传有关，有文献报道50%以上的患者有家族史；约10%发病于婴儿期，可能系先天性；尚有1/3的病人无心脏病史可询。
心尖肥厚性心肌病超声心动图的特点是心尖部向心性肥厚，且均于室间隔基底段比值≥1.3，由于心肌的肥厚，左心室的顺应性减低，舒张期左室充盈阻力增大，舒张速率减慢，早期充盈速度和充盈量均减低，左房压增高，导致左房增大，本组患者左室舒张径和左室收缩功能正常，与正常组比较没有显著差异性。心电图特点为：心前导联巨大倒置T波，高的R波群，ST-T下移。
心尖肥厚性心肌病的诊断标准：在超声心动图的表现是左室心尖和(或)肌以下的室间隔及左室游离壁增厚，左室舒张末压力增高，左房增大；在心电图中的表现是心前导联巨大倒置的T波，R波群振幅增高，ST-T下移。
心尖肥厚性心肌病的鉴别诊断：本病属于非梗阻型肥厚性心肌病，室间隔中上段和基底部心肌增厚不明显，心室腔及左室流出道无压差和血流加速的梗阻现象，二尖瓣前叶收缩期没有向前运动，可与梗阻性肥厚性心肌病相鉴别。本组26例心尖肥厚性心肌病患者血压正常，无高血压病史，肥厚部位以心尖为主，可与高血压性心脏病鉴别。临床上心尖肥厚性心肌病通常被误诊为冠心病，心内膜下心肌梗死，是因为心尖肥厚性心肌病患者常有不典型的胸痛、胸闷、心悸以及心电图有明显的ST-T改变，因此需要加以鉴别诊断。冠心病患者T波倒置的导联上，R波较低，RT-T改变范围广，ST-T改变随冠状动脉供血的改善而好转，冠状动脉造影有冠状动脉狭窄。尖肥厚性心肌病的R波振幅增高，ST-T改变大多在心前导联V4～V6，变化较小，冠状动脉造影检查冠状动脉无明显狭窄，ST-T的改变是由于心肌病变所致而非冠状动脉狭窄缺血所致。
超声心动图的检测意义：本病临床表现缺乏特异性，明确诊断主要靠影像学检查。冠状动脉造影可除外冠心病，左室造影技术在诊断尖肥厚性心肌病中占重要位置，但因其费用较高、操作困难而难以普及。因此，超声心动图是诊断尖肥厚性心肌病的重要方法，它能够准确的探测室壁肥厚的部位、肥厚程度及肥厚类型，而且还能显示心脏血流动力学及心功能的改变，同时可定期随访病人病情对其评价临床治疗效果，因此及时行超声心动图检查可减少漏诊或误诊，为临床治疗提供可靠依据。
参考文献
1 龚渭冰，徐颖.超声诊断学.北京：科学出版社，2007，1：1245.