子宫肌瘤 女人的“心腹之患”

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小朱在医院诊治阴道炎时，发现患了子宫肌瘤，直径3厘米左右，医生说不够动手术的条件，让她随访观察。她很疑惑，肌瘤就让它这样呆着吗？不做手术能采取别的治疗方法吗？中医药能治吗？药店里卖的中成药有效果吗？小朱的疑问也同样困扰着很多女性，为此，我们特请国内在子宫肌瘤诊治方面最擅长的中医专家为大家解答。

子宫肌瘤 不容忽视

广州中医药大学第一临床医学院妇科副教授 叶敦敏：

子宫肌瘤好发于生育期妇女，以30～50岁为多见，发病率在35岁以上达25％，在40～50岁发病率超过50％。其确切病因至今未明，目前大多数学者从多元的角度来认识子宫肌瘤的发病原因，比较成熟的认识有三方面：①除了与雌激素有关外，还与孕激素、雄激素、生长激素等生物效应的发挥有关；②25％～50％的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常；③子宫肌瘤的发生还可能有免疫方面的因素。

北京中医药大学东直门医院妇科教授 肖承：

子宫肌瘤可引起月经量增多，导致贫血，还可以引起不孕及流产。临床实践还证实，子宫肌瘤常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在。在绝经后，原有的肌瘤可萎缩或消失，如果肌瘤反而增大，应警惕恶变的可能，其恶变率约为0.5％～1％。

广州中医药大学护理学院院长 何燕萍：

近年来研究还发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率成正相关，每增加l0千克体重，患子宫肌瘤的风险可增加21％。饮食不节与子宫肌瘤的发病也有关系，据研究报道，主食为动物类食物的妇女，其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为非动物类食物的妇女。

子宫肌瘤的症状表现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤是否变性关系密切；与肌瘤大小、数目多少关系不大。

子宫肌瘤 切还是不切

北京中医药大学东直门医院妇科教授 肖承：

子宫肌瘤的治疗分手术治疗和保守治疗两种。手术疗法包括传统开腹手术、腹腔镜手术、介入手术等。所谓保守治疗是指不经过有创手术而治疗子宫肌瘤者，包括期待治疗、药物治疗、介入治疗、物理治疗（如热疗、超级伽玛刀治疗）等，中医药治疗属于保守药物治疗范畴。

至今为止，手术仍然是有症状子宫肌瘤患者的主要治疗方法，一般来说，对肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小以上（相当于拳头大小），或症状严重如反复大量出血而药物治疗无效致继发贫血者，肌瘤在短期内生长较快有恶变可能者，常需手术治疗。

对于未达到手术指征的患者或有手术指征而患者患有其他疾病不能手术者，可以采用保守治疗。

广州中医药大学第一临床医学院妇科副教授 叶敦敏：

子宫肌瘤治疗方法的选择要依据年龄、生育愿望、肌瘤的性质、肌瘤带来的身体其他问题、对生殖健康的影响、肌瘤的大小等进行综合评估，才能选用合理的治疗方法。

广州中医药大学护理学院院长 何燕萍：

子宫肌瘤到底该不该开刀？拿掉子宫对人体有影响吗？其实，是否开刀拿掉肌瘤要视具体情况而定，而且子宫肌瘤恶化的几率很小，绝经期后因体内性激素水平下降，子宫肌瘤可逐渐缩小。如果超声检查子宫

现代医学家认识到，子宫不仅是生育器官也是一个复杂的内分泌器官，能分泌多种激素及其他物质，在内分泌调节中起着重要作用。子宫切除后，不但会造成内分泌失调，有些女性还会发生特殊的心理反应，如忧郁、眩晕、失眠、精神异常等，这些症状称为“子宫切除综合征”。另有研究显示，子宫切除术后15％～30％的患者会出现性冷淡。因子宫肌瘤而引起不孕的患者，更不应过早过急手术治疗，因为手术可能会造成盆腔内组织粘连，不仅大大降低受孕机会，亦可增加异位妊娠的发病率。

中医药何时可用，效用如何

北京中医药大学东直门医院妇科教授 肖承：

中医药治疗可以控制肌瘤增长，改善症状，收到很好的疗效；对于有手术指征而已行肌瘤剔除术的患者也可防止肌瘤复发及软化瘢痕。

广州中医药大学第一临床医学院妇科副教授 叶敦敏：

临床上对诊断为巨大子宫肌瘤或短期内快速增大的肌瘤，或围绝经期肌瘤合并子宫内膜明显增生过长等，原则上不主张行药物保守治疗，包括中医治疗。对其他情况的子宫肌瘤均可以考虑中医药治疗。子宫肌瘤行剔除术后采用中医药治疗，可以有效地防止复发，同时有调经助孕之效。但无论中医药或西药治疗，均应定期检查。

广州中医药大学护理学院院长 何燕萍：

中医中药采用辨病与辨证相结合，扶正祛邪，注意提高整体功能，在行气活血、散淤消瘤的同时，配合补法，消补结合，并兼顾月经周期，可收消瘤与调经并举之功。另外再配合针灸、穴位注射、灌肠、外敷等外治手段、内外兼治，其疗效显著，复发率低，现已成为保守治疗子宫肌瘤的一个主要选择。

在肌瘤早期，通过调整生活起居及饮食，再辅助以适当的中药治疗，一般都是可以控制其发展，或使其逐渐缩小甚至消失。

4种证型辨证施治

北京中医药大学东直门医院妇科教授 肖承

子宫肌瘤这个病名中医文献上虽然没有，根据它的临床表现，主要属于中医“瘕”范畴，它与两千年前中医古籍《内经》中记载的“石瘕”很相似，主要与感受风寒，郁怒气滞及气虚血滞有关(、瘕：中医指腹腔内结块的病)。

我们采取辨证与辨病相结合以及分期治疗的方法，治疗原则以活血化淤，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。同时，必须根据患者体质的强弱，具体病情随证施治。主要分为气滞、血淤、痰湿、湿热4种证型，各种证型相同的表现是子宫有积块，质硬，较小者常于妇科检查及B超时发现，不同的表现和治法如下：

⑴气滞证 主要表现为伴小腹疼痛，痛无定处，小腹胀满，苔薄润，脉沉弦。治法为行气导滞，活血消。方药用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳壳，莪术，青皮，川楝子，小茴香）。

⑵血淤证 主要表现为疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或夹血块，口干不欲饮，舌紫黯或边有淤点，脉沉涩。治法为活血散结，破淤消 。药用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍药，桃仁）加三棱、莪术。

⑶痰湿证 主要表现为小腹时或作痛，或伴月经不调，带多色白，胸脘满闷，舌质淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治法为理气化痰，破淤消 。方药用开郁二陈汤（制半夏，陈皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪术，木香，槟榔，甘草，苍术，生姜）。

⑷湿热证 主要表现为带多色黄或臭秽，小腹及腰骶部疼痛而胀，经期加重，尿少色黄，可伴有经期延长或月经过多，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法为清热利湿，祛淤消。方药用大黄牡丹汤（大黄，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加红藤、败酱草、制穿山甲等。

经验之谈

本人认为，本病的病因病机为气虚血淤多见，采用“分期治疗，益气消，补消结合”的治疗原则。因经期与非经期有不同的生理病理特点，须分期治疗。经期若出血量多时以益气缩宫，化淤止血为主，兼以软坚消，非经期治疗以活血化淤，软坚消，兼以益气，以消瘤为主，或服汤药或服丸剂，因病情而定。剂量视病人的具体情况调整。

采用中医药治疗时，肌瘤越小，效果越好。要强调的是，不管是用汤药或是中成药，一定要在正规医院的中医师指导下应用。

典型病例

毛女士，38岁。2002年9月来我院就诊。症状为：月经量多1年余，比以往增加1倍以上，持续8～9天或14天，伴身倦乏力，懒言气短。近两月来，症状有所加重，经期一般7～9天，经量增多，色黯有块，小腹及胀痛。察其面色晦滞，舌体胖质黯，苔白，脉沉细。妇检发现子宫增大如孕50多天大，质硬，双侧附件正常。经B超检查显示为子宫肌瘤，大小约3.0×2.1×1.6厘米。

中医诊断为气虚血淤症，给予中药治疗，连续治疗3个月。2002年12月停药后复诊，月经已正常，面色红润，诸症均已消失。检查发现子宫已恢复正常，肌瘤消失。2003年3月随访无复发。

中成药 如何选择

广州中医药大学第一临床医学院妇科副教授 叶敦敏

市面上有不少治疗子宫肌瘤的中成药出售，该如何选择呢？下面介绍常用的几种：

橘荔散结丸 著名的中医妇科专家罗元恺经验方，笔者医院制剂，具有行气散结、软坚敛涩、活血消的作用，用于各种情况的子宫肌瘤。

桂枝茯苓胶囊 中医传统古方，用于各种类型子宫肌瘤。

宫瘤清胶囊 活血化淤、消破积、养血清热，用于血淤证明显的子宫肌瘤。

大黄庶虫丸 攻破力强，用于体质较壮实子宫肌瘤患者。

宫血宁胶囊 用于子宫肌瘤导致子宫异常出血者，本身并无消肌瘤作用。

平消胶囊 抗肿瘤同时具有扶正气作用，用于肌瘤手术后或体质较虚者。

除了中成药，可用于治疗子宫肌瘤的中药还有：

清热解毒类：夏枯草、半枝莲、猫爪草、山慈菇。

活血化淤类：莪术、丹参、田七、刘寄奴、王不留行。

理气散结类：青皮、香附、荔枝核、桂枝。

化痰除湿类：石菖蒲、茯苓、苍术。

补气固正类：黄芪、桑寄生、桑枝、菟丝子、熟地。

软坚散结类：生龙骨、牡蛎、浙贝、海藻、昆布。

患了子宫肌瘤 生活上应注意什么

广州中医药大学护理学院院长 何燕萍

子宫肌瘤患者在饮食及生活上应注意些什么呢？

饮食

高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。

⑴饮食要定时定量，不能暴饮暴食。

⑵饮食宜清淡，坚持低脂肪饮食：菜类宜多吃瘦肉、鸡蛋、淡水鱼、青菜、香菇、豆腐、海带、紫菜等；主食宜多吃粗粮如玉米、豆类等；果类宜多吃富有营养的干果，如花生、芝麻、瓜子等。少吃性质较热的如羊肉、狗肉等或虾、蟹、鳗鱼、咸鱼等“发物”。

⑶忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、酒类等刺激性食物及含糖较高的各种饮料。

⑷禁食桂圆、紫河车、阿胶、蜂王浆等有类似激素作用的食品。

情绪

调畅情志是预防子宫肌瘤复发的重要方面。子宫肌瘤患者在日常生活中应注意保持心情舒畅，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，并适当运动，但要避免过度劳累，这样可使五脏调和，气血通达则肌瘤无所生。

子宫肌瘤患者还应注意节制，以防损伤肾气。肾为五脏六腑的根本，如损伤肾气则易导致人体整体机能下降，全身的调节功能紊乱，从而加重病情。

避孕措施

患子宫肌瘤的人不宜放置宫内节育器，以免造成月经量更多和经期延长；也不宜口服避孕药，最好由男方采取避孕措施。

合并有更年期综合症的患者不要用激素替代疗法。

总之，只要我们正确认识子宫肌瘤，定期体检，作到早发现早治疗，并且生活规律、起居有常、饮食合理、情绪稳定，学会自我调整，常常保持正气充足，气血顺畅，那么子宫肌瘤就一定不会再成为我们的烦恼和担忧了。

治病解惑

问：子宫肌瘤有什么症状吗？

肖承忄宗教授：子宫肌瘤临床上常见的症状是子宫异常出血，多为月经量多，且血块也多，经期延长，甚至淋漓不净。白带增多，甚至有血性白带。当子宫增大时，可出现邻近器官的压迫症状，如尿频、大便不畅甚或有下胀感，有的伴有下腹坠胀、隐疼、腰酸痛、胀痛。但大部分子宫肌瘤可没有明显的临床症状。

问：妊娠合并子宫肌瘤该如何治疗？

叶敦敏副教授：对妊娠合并子宫肌瘤，西医学多主张密切观察，除非发生肌瘤变性，临床症状严重者需要进行手术外，无须特殊治疗；而对反复流产者，则在非孕期行手术治疗。中医在这方面有一定特色，在孕12周前，以补肾安胎为主，若出现先兆流产，有阴道流血等，则适当加用某些化淤止血安胎之药物；在12周以后，若没有先兆流产征象，则可以治疗肌瘤为主，适当加用固肾安胎之药，治疗期间同样需要严密观测。临床实践证实，通过中医的辨证治疗，患者可以获得满意的妊娠结局。

问：如何预防子宫肌瘤的发生？

叶敦敏副教授：良好的生活习惯：情志安和，饮食适宜，有节，起居得当，增强体质；定期普查，早期发现，早期治疗；注意月经期、产褥期保健；计划生育，避免手术损伤与术后感染；慎用性激素类药物；出现不规则阴道出血、腹痛等症状时应及时诊治。

>>专家简介

肖承 北京中医药大学东直门医院教授，主任医师，博士生导师。享受政府特殊津贴，担任中华中医药学会妇科分会主任委员。家学渊源，是近代著名中医、北京四大名医之一肖龙女的嫡孙女。擅长治疗妇科常见病、妇科疑难杂证，如月经不调、不孕症、盆腔炎、痛经、更年期综合征、妇科肿瘤等，治疗子宫肌瘤及卵巢囊肿达到较高水平。

叶敦敏 广州中医药大学第一临床医学院妇科副教授、副主任医师。一直从事妇科临床、教学、科研工作。运用中医辨证论治方法结合现代诊疗技术，在治疗各类妇科疑难疾病中积累了较丰富的临床经验。擅长采用中西医结合方法治疗女性不孕、盆腔炎、妊娠病、月经病、妇科肿瘤、男性不育等。

何燕萍 广州中医药大学护理学院院长，主任中医师，教授，中医妇科学硕士导师。从事中医妇科临床、科研、教学工作二十余年，具有较扎实的中医及现代医学理论知识和丰富的临床经验。主要从事子宫肌瘤、不孕不育、生殖道炎症等中医药诊疗的研究，在此领域有较深的学术造诣。

编后：从专家们的介绍中，我们得知，中医药在控制子宫肌瘤生长，改善症状，防止复发，调经助孕等方面，有较好的疗效，且副作用较小。但具体应用的时机、方法，应该在正规医院的中医师指导下进行，切勿受某些广告的误导，以免延误病情。