多巴胺和酚妥拉明联合山莨菪碱治疗新生儿休克疗效观察

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【摘要】目的 探讨多巴胺和酚妥拉明联合山莨菪碱治疗新生儿休克的疗效。方法 治疗组在常规治疗的基础上加用多巴胺和酚妥拉明，分别以5～10ug／kg・min和l～2ug/kg・min的速度给予微泵静脉滴注，联合山莨菪碱0.2～0.5mg/kg・次；对照组只给常规治疗。结果 治疗组26例，显效率17例(65.4%)；对照组22例，显效率8例(36.4%)。治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P

【关键词】多巴胺 酚妥拉明 山莨菪碱 新生儿休克

中图分类号：R722 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-014-02

Dopamine and phentolamine combined Anisodamine efficacy of the treatment of neonatal shock

Liu Deju

（Ziyang City, Sichuan Province People's Hospital Yanjiang 641 300 ,China）

【Abstract】Objective Of dopamine and phentolamine combined Anisodamine the efficacy of the treatment of neonatal shock. Methods Conventional therapy in the treatment group based on the use of dopamine and phentolamine, respectively, 5 ~10ug/kg・min and l ~ 2ug/kg・min speed to give micro-infusion pump, the joint anisodamine 0.2 to 0.5 mg / kg・times; control group, only to conventional therapy. Results Treatment group, 26 cases, markedly effective in 17 cases (65.4%); control group 22 cases, markedly effective in 8 cases (36.4%). Treatment group was significantly higher efficiency, the statistical difference was statistically significant (P

【Key words】Dopamine phentolamine Anisodamine neonatal shock

新生儿休克(Neonatal shock)是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合症。由于重要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。新生儿休克是新生儿期的常见急症，也是多见的死亡原因之一，由于临床症状不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现，早期治疗。自2008年6月～2010年5月我科使用多巴胺和酚妥拉明联合山莨菪碱治疗新生儿休克48例，取得了满意的疗效，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2008年1月 至2010年5月住院患儿48例，男24例，女24例，所有患儿均符合新生儿急救医学2006年第2版的诊断标准：① 微循环障碍的表现：皮肤颜色苍白或发花、肢端发凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长；②心输出量减少所致的症状：血压下降（足月儿

1.2 治疗方法 两组均给予吸氧、保暖、改善呼吸、积极扩容、降颅压、应用营养脑细胞的药物等。治疗组加用多巴胺（上海旭东海普药业有限公司生产，批准文号：国药准字H31020598）和酚妥拉明（武汉远大制药集团有限公司，批准文号：国药准字H42022492），分别以5～10ug/kg・min和l～2ug/kg・min的速度持续静脉滴注，用输液泵控制滴速，联合山莨菪碱(天津药业焦作有限公司生产，批准文号：国药准字H41023400)0.2～0.5mg/kg・次用药后对临床症状和体征的变化进行疗效观察，当心率达到100次/min以上，外周循环障碍症状改善，病情好转时停药。

1.3 评价标准 显效：用药1d后，心率恢复至100次/min以上， 心音有力、面色苍白、皮肤发花、肢端发凉、发绀等症状消失、皮肤毛细血管再充盈时间在2秒内；有效：用药3d后，心率恢复、心音有力、面色苍白、皮肤发花、肢端发凉、发绀等症状消失、皮肤毛细血管再充盈时间在2秒内；无效：连续用药5d，心率仍在100次/min以下，心音低钝、面色苍白、皮肤发花、肢端发凉、发绀等症状改善或加重、皮肤毛细血管再充盈时间在3秒以上。

1.4 结果 治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组，统计学处理差异有统计学意义(P

表1 两组有效率的比较

注：X2 =4.022,p

2 讨论

新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不全导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。微循环功能不全的发生机理比较复杂，研究也比较多，简述如下：①微循环障碍 在严重感染后细菌或其它微生物及其产生的毒素作用于机体引起微循环障碍。一般分为代偿期（微循环痉挛期） 在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。由于心、脑血管中交感神经分布较少，血管不收缩，而皮肤及腹腔内脏的血管均收缩，使其血循环量减少，以保证心、脑等重要脏器的血液供应。由于肾血管收缩，肾血流量减少，刺激肾小球旁细胞释放肾素入血，将血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再经转换酶转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，休克时其浓度增加，是休克时维持血压和重要脏器血液供应的重要代偿机制，起到暂时维持生命的作用。 失代偿期（微循环淤血期） 由于长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成过多。在酸性环境下，前毛细血管括约肌松弛，毛细血管开放，而静脉端对酸性环境的耐受性较强仍处于收缩状态，使大量血液瘀滞于微循环中，由于血流瘀滞，血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量降低，回心血量减少，有效循环血量减少；②氧自由基损害 使血小板凝聚引起DIC，使毛细血管通透性增加，休克加重；③休克时血中β-内啡肽（β-EP）的变化 β-EP存在于垂体、大脑间叶、脊髓交感神经节及肾上腺髓质，它抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，抑制心血管中枢及外周血管和心脏，致心输出量降低、血管扩张、通透性增加、血压下降等；④多器官系统功能损害 若休克持续时间过长，可造成多器官系统损害，如肾血流灌注不足致肾皮质和髓质受损或坏死；脑微循环障碍致脑出血和缺血缺氧性脑损害；肺泡上皮细胞缺血和肺水肿，导致肺功能不全及休克肺；休克时缺血、缺氧还可以造成心肌损害致心功能不全；损害肝脏致肝功能不全。临床表现为心输出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。

酚妥拉明是α受体阻断药，能扩张小动脉、小静脉，降低肺动脉压力，减轻心脏前后负荷：直接兴奋β受体，增强心肌收缩力，舒张血管，降低外周及主动脉内压力，提高心功能，减轻肺瘀血、肺水肿；轻度拟胆碱作用，兴奋胃肠平滑肌，增强肠蠕动，排除肠道积气。多巴胺主要激动心脏β1受体，使心肌收缩力加强，心输出量增加，多巴胺在不同剂量时其作用效果也不同，小剂量时（0.5～2ug/kg・min），多巴胺能兴奋肾脏多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，增加肾血流量及肾小球滤过率，加强利尿及钠离子排泄作用；小到中剂量（2～10ug/kg・min），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心输出量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。大剂量（大于10ug/kg・min），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。新生儿常用剂量为5～10ug/kg・min，持续静脉点滴，外周血管收缩作用被酚妥拉明对抗而呈现β受体兴奋效应．两药联用治疗使β受体兴奋加强，解除支气管痉挛，从而改善通气功能和换气功能。山莨菪碱阻断胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱、解除血管平滑肌痉挛，抑制腺体过度分泌，改善呼吸道粘膜的微循环，减轻粘膜水肿，降低外周阻力的作用，增加肺泡通气。同时，具有降低血粘度，解除红细胞聚集作用。并清除脂质过氧化物及自由基，稳定细胞膜。而且，山茛菪碱可降低颅内压，减轻脑水肿，抑制大脑皮层网状结构，镇静止惊，兴奋呼吸中枢，改善循环达到治疗目的，多巴胺和酚妥拉明联合山莨菪碱治疗新生儿休克后发现，有明显的互补和协同作用。改善了心功能，随着心率加快、心肌收缩力加强和心搏出量增加，心、脑、肾等主要脏器的灌注量得到明显提高，外周循环障碍的一系列症状也随之改善。从而提高新生儿休克的抢救成功率和治愈率，减少后遗症的发生，药物安全度高，因代谢迅速，不致引起蓄积中毒。我们在用药过程中未发现任何不良反应。治疗组显效率和总有效率分别为65.4％和88.5％，对照组则分别为36.4％和59.0％，治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组(P

参考文献

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