发热为首发症状的肺癌2例误诊分析

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1 资料

例1. 女39岁，以“发热、咽痛月余”入院。患者于一月前出现发热，38℃~39℃之间，无规律性咽痛，无声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，在当地诊断“咽炎”，给予青霉素、先锋霉素V、消炎痛、地塞米松等消炎、退热治疗，用药后退热，停药后复发，来诊。查体：T38.5℃、P85次/分、R21次/分、BP125/76mmHg，精神差，左锁骨上触及淋巴结，约2×1.5cm，质硬，与周围组织粘连不紧密，左下肺闻及少量干性音，心腹未见异常。辅查：血RT：WBC14.5×109/L，RBC5.5×1012/L，Hb110g/L，L9.2%，N88%；尿大便常规阴性。血ASO325u/L，RF

例2. 男53岁，以“发热、咳嗽3周”入院，患者3周前出现发热38.5-39.5℃之间，夜间为著，伴咳嗽、咳少量白痰，无盗汗，当地胸片：右上肺炎。应用头孢噻肟钠、阿米卡星及地塞米松治疗1周，无好转。遂做胸部CT，右上肺炎症。PPD试验（―），继续用阿奇霉素、左氧氟沙星治疗2周，仍发热，来诊。查体：T38.7℃，P95次/分，R20次/分，BP115/80mmHg，右上肺呼吸音低，未闻及干湿性音，肝脾未及，辅助检查：血RT：WBC8.7×109/L，RBC4.7×1012/L，HGB152g/L，PLT148×109/L，N85%，L13.2%；肝功：ALT82U/L，GGT45U/L，肾功、生化正常，ESR30mm/h，痰查瘤细胞，两次均未找到，血培养阴性，肺穿刺病理，低分化腺癌，手术治疗后，退热。

2 讨论

发热是机体对致病因素的一种全身性反应。多种疾病都会引起发热。临场常见的有急性感染、结核、血液病、结缔组织病、肿瘤热等。区分感染与非感染性发热的重要指标有白细胞总数、粒细胞、淋巴细胞、血沉、CPR和细菌培养等，肿瘤热多在37.5-38.5℃之间，具有时间不定，热型不定的特点。结核性发热多低热，伴有盗汗，结缔组织病性发热多伴有关节疼痛等症状，并对激素敏感。

恶性肿瘤引起发热的机制有：1. 肿瘤生长迅速，形成肿瘤组织相对缺血，引起组织坏死，导致机体发热；2.肿瘤组织本身产生内源性致热源；3.肿瘤细胞释放释放的抗热原引起抗体的免疫反应，通过Ag-Ab复合物和白介素I引起发热；4.肿瘤肝内转移干扰致热源代谢；5.某些肿瘤侵犯影响体温调节中枢导致中枢热。10%-34%的肿瘤患者首先表现为发热。

本两例病人均因高热，误诊为炎症，只进行了抗炎治疗，效果差，未作进一步检查。因此，临床遇有发热病人应注意几点：1.不明原因发热，时间超过2周，中毒症状和发热程度和时间不成比例；2.经合适的抗生素治疗，发热仍不退；3.应用非甾体药物能迅速退热，但药效减退后体温迅速上升，应作进一步检查查明原因，避免误诊、误治。

参考文献

[1]朱元钰《呼吸病学》p1031-1044；

[2]愈森洋、蔡柏蔷《呼吸内科主治医师410问》P443-450；

[3]陈文彬《诊断学》（第五版）p13-17