酚妥拉明在心血管及呼吸系统疾病中的新应用
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中图分类号：R972+.4
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0035-01
关键词 酚妥拉明 心血管 呼吸系统
酚妥拉明是在40年多前就已合成的老药，曾久被轻置，近十几年一来，因受体机制和休克病理的不断发展，该药又被广泛关注，特别是在治疗心血管及呼吸疾病中取得了显著的成效，受到内科医师的广泛重视。
1 心血管疾病中的应用
酚妥拉明的主要作用是阻滞α-肾上腺素能受体，能扩张小动脉和小静脉，在降低肺毛细血管楔压和左室舒张末压的同时，降低周围血管阻力，从而减轻心脏负担；在阻断α受体的同时对β-受体有保留和增强作用，对心脏有兴奋作用（增加心肌收缩力）；能解除心衰时胰岛素分泌的抑制作用，增加心肌对葡萄糖的利用，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，故目前已作为各种疾病引起的急、慢性心衰的治疗措拖之一。①由肺心、风心、冠心及高血压、心肌病等病因引起的急、慢性心衰、左右心衰均可应用：常从小剂量开始，0.1mg/min，每15分钟增加0.1mg，加入10%葡萄糖液中静滴，一般维持剂量为0.3~0.5mg/min，连用4~7天。②高血压现象：收缩压>26.5kPa，舒张压>16kPa的患者，先以10mg加入10%葡萄糖液20ml，于5分钟内注完，继之用20~30mg加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴控制。③急性心肌梗塞并发泵衰竭：酚妥拉明、硝普钠与硝酸甘油对照治疗急性心肌梗塞并发泵衰竭，结果证明：酚妥拉明能使心率、心搏容量指数和心脏指数明显增加，而后两种药只偶尔出现以上作用。这是因为酚妥拉明存在有不依赖血压下降的正性收缩机能和正性变时作用，所以，酚妥拉明是急性心肌梗塞并发泵衰竭的首选药物。成人剂量每次1~2mg加入10%葡萄糖液10ml中10分钟推完，每天5~10次。
支气管和肺动脉平滑肌上分布着丰富的α和β2受体，前者兴奋时收缩，后者兴奋时舒张，正常时两者保持平衡状态。酚妥拉明能阻断α-受体，保留并增加β-受体作用，并有抑制过敏因素引起的释放组织胺、5-HF的作用，扩张支气管和肺动脉，降低肺毛细血管内液体静水压，减少肺泡内液体滤出，故可治疗以下疾病：①呼吸道大咯血和支扩咯血：酚妥拉明和垂体后叶素对照治疗不同病因引起的大咯血，效果比后者好，且具有作用快、疗程短、相对禁忌症少等优点；支扩咯血经常规急救止血无效的患者，用酚妥拉明能在短期内控制咯血。用法，先用酚妥拉明5~10mg加入5%葡萄糖250~500ml静滴，每日1次，一般用3~5天咯血可停止。②肺水肿：酚妥拉明治疗非心源性肺水肿如氨中毒肺水肿有很好的效果，用小剂量即1~5mg加入葡萄糖液静滴，10滴/分，经半小时左右就能改善症状。③哮喘持续状态：酚妥拉明治疗儿童哮喘持续状态的报道较多。专家认为，当儿童哮喘持续状态用各种常规治疗和激素β2-受体兴奋剂无效时应用酚妥拉明每次0.1mg加入10%葡萄糖液中静滴，有较好的效果。
3 副作用与注意事项
因酚妥拉明往往在病重者中使用，所以在开始使用时必须从小剂量开始，同时密切观察血压、心率和呼吸。在血液动力学监护下使用更好，应反复观察每分钟入量和疗效关系，直到满意时改维持量。笔者在临床中观察到，酚妥拉明的个体耐受量有较大的差异，有的即使在常规剂量下也会使血压骤降；但一般患者开始使用时血压会轻度降低，之后自然回升。故当收缩压降低