基层医院老年性急性阑尾炎的治疗(附68例报告)

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摘 要 目的：探讨老年性急性阑尾炎的病因、诊断及治疗方法。方法：自2006～2010年收治老年急性阑尾炎患者68例,对其临床资料及疗效进行回顾总结。结果：本组68例患者，痊愈63例(占92.6%)，术后并发粘连性肠梗阻5例，4例经保守治疗后痊愈，1例保守治疗失败，术后两周行肠粘连松解术，术后随访两年无再次梗阻，全组病人未出现腹腔感染，肠漏等并发症。结论：老年性急性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎，一旦确诊应尽早手术治疗，术中充分冲洗引流，术后积极抗炎治疗，尽量减少并发症。

关键词 老年性急性阑尾炎 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.052

Abstract Objective:To explore the etiology of senile acute appendicitis,diagnosis and treatment.Method:Since January 2006 from December 2010 elderly patients with acute appendicitis,a total of 68 patients in the clinical data,review and curative effect.Result:Among 68 patients healed 63,accounting for 92.6%,the follow-up adhesion ileus by 5 cases,4 cases recovered after conservative therapy and 1 case of conservative treatment failure,the two weeks bowel adhesion loose solution technique,the follow-up of two years,the group without obstruction of the patients again does not appear celiac infection,Conclusion:Senile acute appendicitis is a special type of appendicitis,once diagnosed early surgical treatment should be completely flushed,intraoperative and postoperative drainage actively anti-inflammatory treatment,try to reduce the complications.

我院自2006～2010年收治老年急性阑尾炎患者68例，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者中，男35例，女33例；年龄61～85岁，平均688岁。其中合并高血压37例，糖尿病18例，高脂血症31例，慢性支气管炎23例。临床表现为：转移性右下腹痛42例(占618%)，直接右下腹痛26例(占382%)，其中伴呕吐22例(占324%)，发热16例(占235%)，腹膜刺激征24例(353%)。

治疗方法：本组68例，46例行常规麦氏切口，阑尾切除术。22例行剖腹探查阑尾切除，术中均行腹腔冲洗。术中留置引流管24例，未留置引流管44例。

结 果

本组68例，痊愈63例，占926%，术后并发粘连性肠梗阻5例，4例经保守治疗后痊愈，1例保守治疗失败，术后两周行肠粘连松解术，术后随访两年无再次梗阻，全组病人未出现腹腔感染，肠漏等并发症。

讨 论

随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10%，占40岁以上成年人的10%［1］。老年性急性阑尾炎为特殊类型阑尾炎之一，其发病有自身特点，临床上可归结为“三多三少”。

症状少而不典型：阑尾炎的典型症状是以上腹痛开始，常是较剧烈的胀痛或绞痛，可伴呕吐、轻度腹泻，此时多被诊断为“胃痉挛”。而老年人阑尾炎腹痛较轻，常无转移性腹痛，或出现甚晚(12小时之后)，常被误诊为胃炎、消化不良，其原因与老人痛觉敏感度降低密切相关。本组68例患者，无转移性右下腹痛24例(占382%)。

腹部体征少：典型阑尾炎的体征是右下腹压痛，压痛部位肌紧、反跳痛，说明阑尾炎较重，已有局限性腹膜炎。老年人阑尾炎腹痛部位变异加大，腹肌紧张与反跳痛往往不明显，其原因与老年人腹肌萎缩、腹壁脂肪多有关。

全身反应少：健康机体对炎症会呈现发热、白细胞升高等免疫保护反应。老年人这种机能减退，故阑尾炎时可不发烧，白细胞升高也不明显。

延误诊断多：青壮年阑尾炎从发病到确诊平均33小时，而60岁以上老年人阑尾炎确诊长达602小时。

穿孔多：老年人阑尾炎组织结构薄弱，血管因动脉硬化而退变，阑尾血供不足，加上诊断延误，手术时发现穿孔率比青壮年高4倍，其后果是腹膜炎、肠梗阻甚至败血症。有文献报道，对阑尾炎早期诊断和处理，穿孔率可降低5%～15%，因老年性阑尾炎症状不典型，腹痛发生缓慢且较轻，就诊时间晚，全身反应不明显，较易发生误诊。

伴发、并发病多：如贫血、慢支、肺气肿、高血压、便秘、冠心病常伴阑尾炎而存在于老年人，而续发于阑尾炎的心衰、肺不张、电解质紊乱、糖尿病酸中毒等并发症，更是雪上加霜。老年阑尾炎可同时伴有结肠癌，为始料所不及。

基层医院由于设备条件相对较差，辅助检查设施薄弱，因此要求临床医生具备更高的临床经验，判断能力和责任心。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主述不多不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴有心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。老年人坏疽穿孔性阑尾炎具体采用何种方法治疗较为合适，目前尚存在意见分歧，有学者认为穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术［2］。如阑尾周围炎症局限，脓性分泌物不多，可行单纯性阑尾切除术，不做腹腔冲洗；如阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎，腹腔脓液较多，只要生命体征平稳应彻底冲洗腹腔，放置腹腔引流后尽早关腹；如坏疽穿孔后致右半结肠坏死或合并右半结肠癌的可能，如有发生争取一期切除［3］。同时注意处理伴发的内科疾病。“三少”“三多”编织成了老人阑尾炎的特殊表现。了解老年性急性阑尾炎的特殊情况，可使诊断治疗少费周折，少受痛苦，得以及早治疗。

参考文献

1 戴显伟,外科学,全国高等医药院校教材.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:540.

2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1235-1236.

3 苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗.中国老年学杂志,2006,26(1):124-125.