医院改革需要合力等两则
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(《财经》2010年第3期“医院试改”)
尽管2月2日召开的国务院常务会议已经原则通过了《公立医院改革试点指导意见》(下称《指导意见》),但与此密切相关的民众,甚至身处其中的医护人员依旧看不到《指导意见》的全文,政府似乎并没有打算把它公开。
从《财经》的报道中,可以看出这份《指导意见》的端倪,改革的重点似乎放在了公立医院的存量盘活上,这显然没有对症下药。
作为医生,我们这些年来背上了很多骂名,似乎“看病难、看病贵”的责任都在医护人员身上。实际上,我们是在替管理者背黑锅。
一方面,政府对公立医院的投入长期不足,是“以药养医”体制的根源;另一方面,卫生主管部门一直不肯放开私立医院的准入,导致医疗服务资源长期短缺。这两个最根本的问题,通过《财经》的报道可以看出,前者目前存在很大的争议,后者则延续了以往那种“原则而笼统”的提法。
增量之外,存量的盘活也不应以临床路径标准化的普及和推广为核心,《财经》的报道没有错,总额预付制的确在20年前就已经兴起,是比按病种付费更先进的模式。
不过,公立医院的改革,并不仅仅是改革付费方式就能解决。根本的变革,尚需付费改革与法人治理结构改革齐头并进。在这方面,《指导意见》似乎也只做了原则的阐述,让人心里没底。目前,全国各地的名医院都希望拓展优势医疗资源,说穿了就是“并购”。但问题是,公立医院缺少既懂医又懂经营管理的复合型人才,难免有心无力。而且,由于绝大多数的公立医院没有搭建好一个成熟的法人治理结构,“扩张”将在“强人院长”任期之后难以为继。
凡此种种,都说明公立医院改革需要合力,而非一个部门闭门造车。
北京 A医生
可怕的“选择性遗忘”
(《财经》2010年第3期“法无可恕,情有可原?”)
关于“五四”,我们印象深刻的是学生的爱国热情。可细究起来,学生们火烧赵家楼,痛打章宗祥,毕竟违反了当时的法律,的确是给当时执法者出了一个很大的难题。那种所谓的“为了正义可以不择手段”的说法,逻辑上毕竟不通。
从历史的角度看,“”确实对中国的历史进程产生了不可忽视的推动作用,但学生的壮举和对历史的贡献,被片面称赞,当时和后来的人们都一致忘记了法律的存在。这是一种可怕的先兆,本应占主导的法律被“正义感”挤到了边缘。当时光飞逝,“选择性遗忘”只会更严重。
借鉴历史后,当政者难免对学生运动有所惧怕,映入他们眼帘的是宽待学生可能带来的严重后果,而法律可能再次被遗忘。
甘肃 小臧