胸腰椎不稳定骨折的Ⅰ期前后路手术的效果观察

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摘要：目的：观察胸腰椎不稳定骨折的I期前后路手术的效果。方法： 随机抽取5例在我院接受治疗的胸腰椎不稳定骨折患者进行前后路I期手术，先用Luque棒将脊柱复位；再进行侧前方的减压，以方便脊椎间的植骨；最后用钢板进行内固定[1]。结果：5例患者在手术前呈现的Frankel脊髓损伤分级分别是A、A、B、B、B，他们在进行了I期前后路手术之后，Frankel脊髓损伤分级分别是D、D、D、E、E。结论：对于胸腰椎三柱都骨折或损伤的患者，尽快在前期进行前后路联合手术可尽最大量使患者恢复脊柱的排列，增强脊柱的稳定，消除了变形的脊柱对神经带来的压迫，使神经得以恢复。

关键词：胸腰椎；不稳定骨折；前后路手术；效果观察

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0168-01

1983年Denis提出了三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。三主分类将脊柱分为前、中、后三柱。凡是中柱损伤的患者都属于不稳定性骨折[2]。自此脊椎骨折的手术技术和治疗方法有了大幅的改善，我国在近几年的医学发展中也在这一领域取得了较好的成绩。我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不稳定骨折的患者，对他们进行了I期前后路手术，通过对术后疗效的观察，5名患者均恢复良好。

1方法

5例患者中男性3例，女性2例，是高空坠伤、交通事故等原因导致的。5例患者在手术前呈现的Frankel脊髓损伤分级分别是A、A、B、B、B级。

对患者进行全身麻醉，先从患者的脊椎后路切开，使用Luque棒将脊椎固定和复位，然后进行侧前方的减压，将已经断裂的椎骨及软骨取出，露出骨面。选取同侧的髂骨，将其处理成骨块，注入髂骨使之融合。手术中根据患者脊椎骨的损伤情况，分别使用普通的“L”形钢板和“Z-plate”钢板进行固定。在手术结束后要放入引流管，检查患者是否感染，对有常规性感染的进行治疗。手术时间在6～7小时左右，患者出血量每人1800～2000ml之间，为患者输血每人1000～1500ml。

2结果

患者在我院住院的平均时间为35天，我院对术后的患者进行了为期1年到18个月的随访，患者的髂骨植入处均融合良好，固定处稳定，没有松动的迹象，Frankel脊髓损伤分级分别达到D、D、D、E、E级。

3讨论

随着世界经济的发展，各国的科技技术也随之提高。在医学领域里，由于电子计算机X射线断层扫描技术和核磁共振技术的应用，人们开始发现，因脊椎骨折所带来的神经压迫是在硬脊膜的侧前方。通过对患者的临床察看，以往的只有后路利用Luque棒将脊柱复位及固定的方法，难以将移位的椎骨良好复位，容易导致神经的二次损伤，进行二次手术。根据Denis提出的三柱分类概念，脊柱是否稳定，取决于中柱是否完整，而骨折导致中柱断裂就是不稳定性骨折。对于这种患者的手术应尽量的提早进行，消除骨折的椎体对于神经的压迫，尽最大可能恢复骨折处脊柱的正常排列，并用Luque棒对脊柱进行固定处理，使复位效果达到最好。运用前后路联合的固定方式，在纵向抗压、后伸抗弯、侧弯抗弯及抗旋转方面，都要比单独使用后路或前路固定的疗效好[3]。在临床病症的治疗过程中不难看出，单独使用后路固定脊柱使其复位的方法，其疗效要取决于损伤脊椎的前韧带的完整性。如果前韧带损坏，则当弓根钉被撑开时，没办法让损伤的椎体达到预期的复原效果，而且严重时，会使损伤的椎体发生脱臼或旋转移位的现象，打乱了损伤脊椎周围其他椎体的排列顺序，在复位以后容易在损伤椎体留下一部分类似“台阶”的痕迹，导致硬脊膜受到前方带来的压力，这样，手术就达不到预期的疗效了。然而，前后路联合手术就避免了这一弊端，在手术中，后路手术是运用Luque棒固定损伤的脊椎，这时，脊椎复位不单单只是借助于前韧带的弹性，而是在后柱的辅助下，借助于被拧紧的钢丝的拉力，使损伤的脊椎逐步的复位，并且使周围的脊柱恢复正常的排列顺序，然后再进行前方的减压，将硬脊膜处残留的小碎骨去除，消除来自前硬脊膜所带来的压力，使植入的髂骨得以固定，增加稳定性。本次观察的5例患者均属于是不稳定性骨折，如果单独使用后路手术，不但消除不了由硬脊膜所带来的压力，还会增加对损伤脊柱后柱的损伤，导致损伤脊柱稳定性进一步下降；而前后路联合手术就可以帮助这5例患者消除这一弊端，使得患者的损伤脊柱中的小碎骨完全被去除，而且还能使损伤脊柱得到前后两个方向的固定，最大可能的加大了损伤脊柱稳定性。

4结语

根据5例患者的临场观察和术后随访，我们不难看出，在对胸腰椎不稳定骨折患者的治疗中，已经不能只采取单纯的后路固定脊柱方法，因为这样不仅消除不了由硬脊膜所带来的压力，还会增加对损伤脊柱后柱的损伤。应该采用前后路联合手术的方法，因为这样会使损伤脊椎受到前后两个方向的固定，起到了良好的脊椎复位效果，而且还可以较好的减小损伤脊椎对于神经的压迫，恢复脊椎的正常排列顺序，增加脊柱的稳定性，使得患者的损伤脊柱最大可能恢复到最好状态。

参考文献

[1]霍红军，温树正，郭文通.前路减压Kanada装置内固定治疗胸腰椎段爆裂型骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2008：7（3）：123～124

[2]Shono Y，McAfee PC，Cunningham BW.Experimental study of thora-columbar burst fracture[J].Spine，2009（19）：1711～1722

[3]董建，陈中伟，陈统一.胸腰椎三柱同时损伤内固定方法的实验与临床初步观察[J].骨与关节损伤杂志，2010：13（3）：142～144