蛇咬伤的急救与治疗
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摘要：我国毒蛇分布遍及过内大部分地区、以南方多见。人被咬伤后病情凶险发展迅速重者可致死亡。7月、8月、9月份为蛇伤高发时节，据不完全统计，每月台州有50至100例蛇咬伤病人。台州蛇类分布特点：山区比平原多见，台州南部山区蝮蛇、眼镜蛇、五步蛇等出没，温岭玉环山区眼镜蛇多见，黄岩临海山区多见蝮蛇，台州北部山区偶见烙铁头蛇出没，沿海及其岛屿、椒黄平原更多见于蝮蛇。蛇类活动规律：蝮蛇为晨昏类蛇，银环蛇、蝮蛇、烙铁头等多夜间出洞，白天被蛇伤多为眼镜蛇、蝰蛇、蝮蛇等。掌握蛇类活动规律，有助于诊断。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0130-01
1 急救
现场急救: 保持安静和镇定很重要，要初步判断是否毒蛇咬伤如一时鉴别不清是否毒蛇咬伤，即应先按毒蛇咬伤进行初步处理和密切观察。除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，患者及其受伤的肢体应限制活动，可应用夹板固定伤肢，伤口应保持在低于心脏的水平位置。应及早用流水冲洗，清洁伤口2分钟，应尽可能迅速将患者送至医院。用嘴或吸球装置等从伤口吸出蛇毒液是尝试了多年的方法，但迄今没有明显的证据支持。这种治疗的有效性。而且，如果口腔黏膜有破损可能导致中毒。用手挤出伤口内毒液的做法被认为可能会促使毒液更快向肢体近端扩散，不要让患者口服酒类或对伤口进行冷、热敷，也没有明显的证据支持用冷水浸泡疗法能有效减慢毒素的扩散。
局部绷扎一直被认为是一种简便而有效的现场自救和互救的方法，即被咬伤后立即用绷带（或软绳、带子）在伤口的近心端肢体，伤口肿胀范围的上侧贴皮肤绷紧。不主张使用收缩性的止血带绷扎，以免影响结扎远端肢体的血供。应每隔15-20分钟放松绷带1次，每次1-2分钟以防止患肢淤血及组织坏死。一般在到达医院开始有效治疗10-20分钟后方可去除绷扎。绷扎患肢的目的是阻断淋巴回流，阻止或延迟毒素向体内扩散。但潜在的危险是把毒素局限在软组织中有可能促使局部皮肤和肌肉坏死。
2 急诊处理
2.1 冲洗伤口:先用清水、冷开水、肥皂水或冷盐水反复冲洗伤口，再以1∶5000高锰酸钾溶液，或3%双氧水，或0.1%新洁尔灭冲洗。
2.2 :取端坐位，伤侧肢体制动，下垂，并给氧气吸入。
2.3 阻断蛇毒吸收:以压痕为中心可用小刀把伤口切开成十字形切口至皮下，然后用双手由伤肢近心端向远端、由伤口四周向中心挤压15-20分钟，以促使毒液排出；此外，还可用吸奶器或拔火罐的方法吸出毒液。
2.4 使用季德胜蛇药:首次20片口服，以后每隔6小时10片，与此同时，可外敷此药，方法是把药片溶解制成糊状，在肿胀上端3厘米的地方涂敷一圈，以阻止肿胀蔓延，肿胀处也可涂满，仅将伤口露出，同时口服季德胜解毒片10-20片。
2.5 中医、中药治疗:中医药在抢救毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果，清热解毒是中医治疗毒蛇咬伤的关键，我国各地有针对当地的毒蛇研制的中药制剂如上海蛇药，取鬼针草、紫花地丁、大叶半边莲、木芙蓉各等份，捣烂敷于患处等。
3 治疗
3.1 利尿排毒:立即输液，并以速尿、甘露醇等静脉注射。
3.2 封闭疗法:用0.25%普鲁卡因注射液40-100毫升加入地塞米松5毫克在伤处近心端作肢体环状封闭，以阻止毒素扩散（用前先做过敏试验）；或用胰蛋白酶2000U加入0.25%普鲁卡因注射液20-50毫升，在伤口周围作局部浸润注射，并在伤处近心端作肢体环状封闭。
3.3 激素治疗:中毒症状明显情况紧急时，可立即用5%葡萄糖注射液500毫升加入氢化可的松注射液100毫克（或地塞米松注射液10毫克）静脉点滴。
3.4 注射抗蛇毒血清:应及早用。尤其是不要因局部处理而延迟抗蛇毒的应用。抗蛇毒血清作为中和蛇毒的特效解毒药，用药后起效迅速，目前已成为治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。相应蛇毒血清可应用于相应的毒蛇咬伤，对于无特异性抗毒血清的毒蛇咬伤，可选用同科属蛇毒抗毒血清多种联用，抗蛇毒血清应用之前需做皮试，若皮试阳性者需脱敏，本科室曾遇到皮试强阳性者，我们以最慢滴速静滴，滴到10滴差不多情况下患者出现胸闷气促，血压下降，心律加快，我们马上给予气管插管，呼吸皮囊，肾上腺素，升压药应用，停用蛇毒血清静滴，后转入肾内科做血透，住了一个星期后患者好转予出院。在应用蛇毒血清之前一般我们给予常规的抗组胺药应用，可减轻或防止过敏反应。
3.5 注射破伤风抗毒素预防破伤风 使用抗生素预防细菌感染。
3.6 预防并发症 呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭是毒蛇咬伤的主要死因。患者出现呼吸困难应立即吸氧，使用呼吸兴奋剂，有呼吸麻痹时宜行气管插管或气管切开，并做有效人工呼吸，保护心脏。尿少时及早静滴速尿和甘露醇，血尿者应静滴5%碳酸氢钠，以碱化尿液。有呕血便血等出血现象时应用止血剂，必要时输血。