30例脑出血术后病人的家庭康复护理
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[摘要] 脑出血手术后的病人大多伴有各种不同程度的功能障碍，其功能的恢复是一个缓慢的过程，往往需要家庭成员的全力帮助。因此，出院后实施正确的家庭护理，对提高病人的生活质量，减轻社会的负担具有重要意义。
[关键词] 脑出血术后；家庭康复护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-064-01
脑出血是神经外科的急症，是导致病人高死亡率、高致残率的重型脑血管病[1]，诊断一旦明确，尤其是颅内血肿，需及时开颅手术。其预后与护理是否及时、正确有密切关系[2]，而术后恢复期家庭的康复护理尤为重要，因为家庭的环境具有其他环境不可提供的作用，有促进治疗的效果[3] 。现将我科2003~2005年30例脑出血病人手术出院后的家庭康复护理方法报道如下：
1 临床资料
男25例，女5例，年龄48~70岁。其中硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑内血肿10例，硬膜外血肿、天幕疝形成1例。30例均经头颅CT扫描确诊，并经CT监测判定疗效，术后伴有肢体运动障碍25例，语言障碍2例。大多伴有情绪-性格改变。
2 家庭护理
2.1 帮助病人恢复正常情绪
家庭中的每个人都要时常注意观察病人的思想情绪变化，与病人多交谈，谈乐事、趣事，使病人保持心情舒畅。如1例硬膜下血肿病人术后出现抑郁、寡言，时常发脾气。根据病情，家人采取多做解释、安慰工作，适当安排一些户外活动。如散步、聊天、力所能及的劳动，使病人觉得自己是一个有用的人，增强战胜疾病的信心，从而精神及情绪逐渐恢复正常。
2.2 运动和理疗
手术后恢复期促进病人早日生活自理，根据病情可到附近医院理疗科就诊，可采用运动和理疗的方法如超声波按摩仪，也可到康复科做肢体功能锻炼。
2.3 按摩和热敷
指导病人用健康的肢体给瘫肢按摩或帮助病人按摩和热敷，以促进肢体的血液循环，防止肌肉萎缩，热敷时注意水温不能过高，以免烫伤，一般在60~65℃为宜。
2.4 指导功能锻炼
2.4.1 语言康复训练采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力。根据失语的不同类型及程度给予针对性指导，并提供有关手册和录音磁带，耐心训练，不宜过急，对病人每一点进步都表示肯定。如1例硬膜下血肿病人，术后出现吐字不清，发音与词意不符，家属用上述方法反复训练，半个月后，可发出正确音节，1个月后读单词，3个月后可简单对话，半年后病人能正确交谈。
2.4.2 肢体功能锻炼卧床期间，鼓励做主动运动，做站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10~20 min。同时指导坐立练习，登台阶练习，以改善下肢肌力，随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各类关节的练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进功能恢复。
2.4.3 生活自理能力锻炼这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主，首先学习手提起物体，然后放下，逐步提放较大和较小物体，如皮球、筷子、笔筒等，练习各种捏握方法，进而学习使用钥匙、木梳、刷子等。在学好抓、握的基础上，练习自己洗脸、梳头、洗澡，开始时有人帮助洗澡，此时加强对病人家庭的指导。使病人获得归属和情感上的满足，以及生活自理的满足感。
2.5 饮食调整
病人若无吞咽困难和其他伴随症状，可给予正常饮食，吞咽困难者进半流质或软食，如面条、粥、蛋糕等，菜做得要细，如肉要吃肉泥、鱼要去骨、菜要切得细小，一般不需要忌口。
2.6 生活护理
要保持会清洁，大小便后需要擦洗干净，排便困难者，训练定时排便，给予含纤维素的食物；必要时服用润肠剂如麻油等。对行走困难者，一方面给予搀扶，另一方面鼓励自我锻炼，防止产生依赖感。对长期卧床的病人要保持被褥的整洁、干燥，定时翻身叩背，按摩骨隆突处，促进血液循环，防止压疮发生，夏天室内通风，冬天要注意保暖。
2.7 观察药物疗效及不良反应
颅脑损伤病人一般要常服一些促进神经功能恢复的药物，但常服可能出现锥体外系症状，如吃饭时手震颤，走路时迈不开步，出现此种情况，要及时到医院就诊。如术后在医院内就发生癫痫的病人，要在医生的指导下长期服用抗癫痫药物，并要按时随访，调整药量。
3 结果
30例脑出血术后病人经上述家庭护理后，运动功能基本恢复，生活基本自理。其中2例语言障碍者完全恢复，10例已重返工作岗位。
[参考文献]
[1]姜晔. 脑出血后神经功能恶化的相关研究[J].脑与神经疾病杂志2006，14（3）：237.
[2]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002. 280-281.
[3]王晓春.家庭化护理模式在老年病房的应用[J].医药产业资讯，2006，3(8)：94.
（收稿日期：2007-09-04）