果糖氯化钠注射液在车祸严重多发伤救治中的临床研究
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[摘要] 目的：探讨果糖氯化钠注射液在车祸多发伤救治中的临床价值。方法：选取本院2007年7月~2010年9月收治的140例车祸致多发伤患者的临床资料，随机分为果糖组（n=70例）和对照组（n=70例），两组患者开放静脉的第一瓶液体分别使用果糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液，复苏1 h后比较两组患者在治疗前后血气分析、血液生化指标绝对值包括：血钾、血钠、血氯、血糖的变化。结果：果糖组患者与对照组患者治疗后酸中毒均有改善，两组血糖、血钾变化绝对值差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者血氯、血钠水平变化绝对值高于治疗组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：果糖氯化钠注射液可以保证多发伤患者血糖和血钾水平的稳定，在为患者提供能量的同时不升高血糖和血钾，药物安全性高，值得在临床推广。
[中图分类号] R641 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-048-02
Fructose and sodium chloride injection in treatment of severe multiple injury accident in the clinical study
HUANG Yue
Department of Emergency, the Fifth People′s Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528211, China
[Abstract] Objective: To investigate the fructose and sodium chloride injection treatment of multiple injuries in a car accident in clinical value. Methods: The hospital from July 2007 to September 2010 140 accidents were admitted with multiple injuries caused by the clinical data, then randomly divided into fructose group (n=70 cases) and control group (n=70 cases), the first two groups were open vein bottle of liquid fructose and sodium chloride injection were used and 0.9% sodium chloride injection, 1 hour after resuscitation were compared before and after treatment in patients with blood gas analysis, the absolute value of blood biochemical parameters, including: potassium, sodium, serum chloride, blood sugar changes. Results: Fructose group and control group patients after treatment of acidosis were improved in both groups blood glucose, serum potassium was no significant difference in absolute value (P>0.05), serum chloride control group, the absolute value of high serum sodium levels in the treatment group, two groups were statistically significant differences (P
[Key words] Fructose and sodium chloride; Severe multiple injuries; Treatment; Blood gas analysis
随着社会经济的发展，交通拥堵和机动车数量的迅速增加，车祸所致的创伤发生率逐年增加。创伤严重者多有休克、骨折、颅脑损伤和胸腹腔内脏损伤等情况，病情危重，甚至危及生命；同时创伤往往累及2个或以上的脏器，常为多发伤[1]。患者死亡原因多为休克、呼吸循环衰竭、多器官功能障碍综合征等，早期及时有效的复苏治疗是降低患者死亡率的重要手段，而严重多发伤患者早期多伴随有应激性血糖增高，水、电解质紊乱等情况，急诊复苏所使用的液体因而面临一定的限制。果糖氯化钠是一种复方制剂，以往在急危重病的救治中，主要用于机体的供能、补充体液及营养[2]。本研究通过观察果糖氯化钠注射液在严重多发伤早期救治中对机体内环境的影响，评价其在急诊复苏中的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院急诊科2007年7月~2010年9月收治的140例车祸所致严重多发伤患者，所有患者均在伤后6 h内入院且损伤严重度评分ISS≥16[3]。随机分为果糖组（n=70例）和对照组（n=70例）。果糖组男性42例，女性28例，年龄在7~75岁，平均（41.2±3.4）岁，多发伤以颅脑损伤为主者19例（27%），骨关节损伤为主者34例（48%），胸腹部外伤为主者17例（24%）；对照组男性40例，女性30例，年龄在9~77岁，平均（43.5±4.6）岁，颅脑损伤为主者15例（21%），骨关节损伤为主者31例（44%），胸腹部外伤为主者24例（34%）。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后及时进行生命监护和对症治疗，在出血得到控制的基础上加强液体复苏，包括扩容、手术等在内的综合复苏措施应用，使严重多发伤患者尽快达到复苏的终点，同时避免脏器并发症的发生，为进一步手术奠定基础。所有患者均按10～20 ml/kg计算第1个小时的补液量，其中果糖组患者使用果糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液各占一半，且第1瓶液体为果糖氯化钠注射液；对照组患者开放静脉通道的液体全为0.9%氯化钠注射液。液体总用量根据患者的失血及生命体征变化而定，均未使用平衡液和血管活性物质。比较补液1 h后两组患者在治疗前后血气分析、血液生化绝对值指标包括：血钾、血钠、血氯、血糖的变化。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析变化
见表1。严重多发伤患者给予液体复苏前，均有不同程度的混合性酸中毒情况，表现为pH值降低、PaCO2升高和BE负值增大。如表1所示：果糖组和对照组治疗前血气分析结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；给予液体复苏1 h后，酸中毒情况得到改善，两组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗后的血气分析结果比较也未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血液生化指标变化绝对值比较
两组患者治疗前后分别检测血钾、血钠、血氯和血糖数值，其差值取绝对值进行比较。果糖组患者与对照组患者比较（表2）：血糖、血钾变化绝对值差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者血氯、血钠水平变化绝对值高于果糖组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
车祸所致严重多发伤在临床上多见，急诊复苏、紧急手术、重症监护治疗、稳定后的确定性手术的整体化救治已经成为新的标准模式[4]，是提重多发伤院内救治成功率的基础。在整个模式中，急诊室里液体复苏是关键的一环。严重多发伤患者往往处于应激性高血糖状态，如果补充5%葡萄糖会加重不良反应的发生。而使用0.9%氯化钠注射液，因其Na+含量较高，容易引起医源性高渗性缺水；同时因为抑制胞膜钠-钾泵活性，加上尿钾减少、组织损伤细胞内钾释放到血液等因素，容易出现高钾血症，加重严重多发伤患者的水、电解质紊乱。
果糖是一种左旋性六碳糖，属于葡萄糖的同分异构体，在无胰岛素的情况下能够代谢为糖原，与葡萄糖利用率相当。但是果糖激酶活性不依赖胰岛素调节，因此使用果糖能够保持患者血糖稳定，不发生血糖的较大波动[5-7]。本研究表明，应用果糖氯化钠注射液进行复苏能显著改善严重多发伤患者的酸中毒情况；同时用药前后血钾和血糖水平未发生明显波动，且血钠、血氯变化绝对值小于0.9%氯化钠注射液。因此在急诊室对严重多发伤患者进行液体复苏时，选择果糖氯化钠注射液是一种安全、有效的方法。
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（收稿日期：2011-05-19）
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