胎盘早剥保守治疗疗效观察

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摘要：目的：对胎盘早剥患者进行保守治疗之后的疗效观察，并进行总结。方法：以某医院在2012年1月～2013年1月之间的早剥患者为研究对象，适当的选择之后选定60例病例，分为保守治疗组和立即终止妊娠两组，然后对比各自病例孕妇和新生婴儿身体情况，进行定性和定量分析。结果：保守治疗之后的孕妇在胎儿健康和安全方面及孕妇身体情况表现上都较好。结论：根据胎盘早剥病情的严重程度使用不同治疗方案进行，而其中病情较轻的保守治疗能提高早产儿的身体健康情况从而提高存活率；对于较为严重的早剥患者，保守治疗仍有一定的治疗效果。

关键词：胎盘早剥 保守治疗 疗效 观察分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.086

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0070-01

胎盘早剥在我国发病率为0.46%～2.1%，因孕妇血管病变、宫腔内压力骤减、子宫静脉压骤升或者外伤等机械性因素，导致分娩期或者妊娠20周之后的胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。属于妊娠晚期较为严重，并且发病较急、后果严重的病症。我国在很多优质的大医院如总医院等都有较为完善和系统的治疗技术，但国内在胎盘早剥保守治疗理论研究中并不多见。胎盘早剥的病情严重程度不同，可根据胎盘剥离面积和剥离部位为主要的依据、孕妇其他不良反应如恶心呕吐为次要依据来分为I度、II度和III度。根据不同的表现来制定不同的治疗方案。本文主要对实施胎盘早剥保守治疗的疗效进行观察和总结，对比分析方法的使用则处于次要位置。

1 临床资料

选择某医院在2012年1月～2013年1月之间出现的胎盘早剥病例60例，选择标准如下：①胎盘早剥的诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》（第七版）；②选择的孕妇都是孕期在35周之内且孕期相差不大的；③选择孕妇在体重、身高、健康情况等基本身体机能指标上较为一致的；④选择不同胎盘剥离面积孕妇治疗情况的资料，包括小于1/3和1/3～1/2之间两种病情程度；⑤选择对象无急性胎盘早剥征象，没有其他严重疾病，胎位正常。在选出的60例病例中，其中保守治疗的有32例，非保守治疗即立即终止妊娠的有28例。在治疗之前，病患及其家属对治疗方案无异议并且了解存在的治疗风险。经资料分析和数据比较，差异没有统计学意义。

2 治疗方法及观察指标

2.1 治疗方法。具体的治疗方法在非保守治疗中，经病患及其家属要求且医生同意之后，进行终止妊娠；保守治疗分为三个方面，一是进行保胎治疗，使用常规的药物疗法如宫缩产生时静脉滴注25%MgSO4加入5%葡萄糖100ml中，保持宫缩小于6次/h的频率。二是进行胎儿促肺成熟，使用地塞米松肌肉注射，具体用量参考5mg/次/12h，根据实际情况酌情增减，一般注射4次即可。三是注意对孕妇的各个功能指标的监测，如在保胎中不仅用药期间进行胎心监护、电介质变化监测和呼吸、尿量等监测，在治疗阶段内也要进行动态监测。而且保守治疗中，注意对孕妇B超监测胎盘剥离面积、孕妇外在反应观察和其他细致但重要的监测。

2.2 观察指标。治疗疗效观察时，观察指标包括胎盘剥离面积、分娩方式、母婴结局（包括新生儿死亡率和孕妇产后出血情况等）

2.3 统计学方法。统计两组所得数据采用SPSS10.0软件进行，用t和X2进行检验，同样需要数据的P

3 结果分析

将两组患者的分娩方式和具体情况进行总结，所得数据经统计软件处理后如下表所示：

表1 患者不同分娩方式和母婴结局情况

另外，还分别对不同病情程度的患者进行单独的分娩方式和母婴结局情况数据统计和总结，具体如表2所示：

表2 不同病情患者的不同分娩方式和母婴结局情况

注：本文将胎盘剥离面积小于1/3的作为I级进行分类表达，而将胎盘剥离面积为1/3～1/2的作为II级进行分类。

从上述表格中可以看出，经保守治疗之后的孕妇平均分娩周期延长了，为新生儿的发育赢得了一定的时间；向对于非保守治疗即立即终止妊娠的措施，保守治疗过后增加了顺产成功几率，而且在孕妇产后出血情况和新生儿死亡率上都有所改善，如从10.7%降到6.3%。其中需要注意的是，不论是总结来看还是分作不同等级来进行分析在产后出血情况上的疗效观察其差异均无统计学意义。

在分娩方式数据统计中，实际情况要更为复杂，如剖宫产的原因要么是因为出现了1例死胎、要么是因为胎儿较大或者是母体在保守治疗中出现凝血功能异常等不良效果。保守治疗过程中和疗程中使用较多的仪器和化学监测能够有效地进行对患者身体变化情况的把握，因此经实践和实验证明是重要可行的。在实验进行和数据搜集中，还包括对孕妇身体反应情况的观察和总结，看是否出现恶心、呕吐、休克等并发症和其他不良效果，实际治疗中如果病情突变严重，则需立即终止妊娠。另外，还对新生儿的平均体重进行大致总结，两组数据经检测分析具有统计学意义（P

4 结论

保守治疗在孕妇胎盘早剥程度较轻时，各项治疗效果显著，要优于直接终止妊娠；在孕妇胎盘早剥剥离面积超过三分之一但未达到二分之一时，保守治疗也能达到一定的治疗效果，但在产后出血情况上并没有得到有效的总结，结果差异不具有统计学意义。总体来说，经过保守治疗，孕妇孕期适当增长，更多的患者可以直接经顺产产出新生儿，而孕妇的产后出血等并发症减少，新生儿的成活率较高，且体重得到一定程度的增加。

参考文献

[1] 梁晓萍，陈玲，吴大保，胎盘早剥保守治疗的临床分析[J]，实用妇产科杂志，2013年06期