急性胰腺炎反复发作20例原因探讨

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【关键词】 胰腺炎； 反复发作； 原因

中图分类号 R576 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0130-01

急性胰腺炎是常见的胰腺疾病，也是最常见的急腹症之一，可分为单纯水肿型和出血坏死型。单纯水肿型临床治愈率高，愈后效果佳，但可反复发作[1]。出血坏死型重症胰腺炎治愈率非常低，愈后极差，病死率高，常因多器官受累衰竭而死亡。急性胰腺炎多见于成年人，国内男女之比约为1∶1.7[2]。笔者所在医院2008-2012年共收治急性胰腺炎反复发作患者20例，现对急性胰腺炎反复发作的致病原因探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者20例，男8例，女12例；年龄21～53岁，均为急性胰腺炎反复发作，曾多次住院治疗。其中单纯水肿型18例，男6例，女12例；出血坏死型2例，均为男性。

1.2 临床表现

临床上起病急，主要症状：（1）上腹部疼痛，成持续性，较为剧烈，不能忍受。（2）伴有恶心呕吐等胃肠道症状。（3）发热。（4）腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。（5）重症可有休克或低血压。（6）实验室检查：血白细胞升高，血尿淀粉酶升高。（7）CT检查：单纯水肿型，胰腺体增大，或无阳性表现；出血坏死型：胰腺体明显增大，弥漫型改变，胰腺边界炎性渗出而模糊不清。（8）腹腔穿刺液多为淡黄色或淡血色。

1.3 典型病例

笔者所在医院收治1例患者，男性，40岁，常年饮酒，暴饮暴食。此患者第1次因大量饮酒后出现上腹疼，以急性胰腺炎（单纯性）住院治疗。经内科系统治疗后治愈出院。出院后1个月又发作，此时CT表现为胰腺周围水肿明显伴有少量渗出，血淀粉酶持高不下。经系统治疗后，上腹疼痛减轻，但进食后腹痛明显加重，此时考虑患者可能由单纯型转为急性重症坏死型胰腺炎。后经外科行胆囊切除治疗后，患者腹痛好转，但进食后腹痛时好时坏，回家后半个月又因腹痛复诊，再行逆行性胆胰管造影，诊断为主胰管狭窄，后给予胰管内支架。患者腹痛消失。

2 分析致病原因

2.1 胆源性

国内患者多有胆结石，因十二指肠为胰管和胆总管共同开口，故胆总管下段梗阻时胆汁逆行进入胰管内，从而引起胰管发生炎症水肿，胰腺分泌的消化液排泄障碍，进一步引起胰腺张力增加，激活胰酶，从而引起“自身消化”，发生胰腺反复水肿，重则出血坏死。

2.2 过度饮酒

过度饮酒也是主要致病原因。酒精直接刺激胰腺分泌过度，也可引起十二指肠水肿致分泌过度胰消化酶，通畅受阻而致病。

2.3 十二指肠液反流

主要是因为十二指肠压力过高，致十二指肠液反流入胰管内，导致胰管感染、水肿、阻塞，或形成结石而致病。

2.4 外伤原因

腰部挫伤可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，引起胰腺坏死、脓肿进而发生胰腺炎。

综上所述，急性胰腺炎的发病原因主要与其特殊的生理解剖有关（胰管与胆囊管共同开口）。因此，笔者认为，人们平时不应暴饮暴食，养成良好的生活习惯是健康长寿的基础。

参考文献

[1]张敏，任泽元，杨为.急性胰腺炎内科综合治疗94例的临床探讨[J].中国医学创新，2010，7（25）：81-82.

[2]田广勤.急性胰腺炎内科诊疗体会[J].中国医学创新，2011，8（10）：141.